梅尼埃病诊疗指南课件.pptVIP

梅尼埃病诊疗指南;梅尼埃病(MD)为一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕，波动性听力下降、耳鸣和（或）耳胀满感。;ProsperMénière(1799-1862,France);病因;1.膜迷路积水膨大;病理生理2;病理生理3;临床表现;眩晕产生机制-1;眩晕发生机制-2;冷热试验（热刺激）

(对称性的改变);梅尼埃病(MD)为一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕，波动性听力下降、耳鸣和（或）耳胀满感。

5级，持续严重耳鸣，不能耐受。

间歇期无眩晕发作，可伴有平衡功能障碍

后循环缺血、颅内占位性病变等；

3．平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。

前庭外周部分一侧兴奋性增高或降低即引起旋转性眩晕

A级：改善30dB或各频率听阈20dBHL；

0分，活动不受眩晕影响；

Cawthorne-cooksey练习)、个体化前庭康复治疗以及

治疗之前6个月发作次数)×100。

1分，轻度受影响，可进行大部分活动；

基于虚拟现实的平衡康复训练等。

5．影像学检查：首选含内听道-桥小脑角的颅脑MRI，有条件者可行钆造影内耳膜迷路MRI成像。

量表评价耳鸣对患者生活质量的影响。

1．2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h。

耳聋(hearingloss)

5级，持续严重耳鸣，不能耐受。

可控制患者眩晕发作，治疗机制可能与其改善内淋巴积水状态、调节免疫功能等有关。

1分，轻度受影响，可进行大部分活动；

3．患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。;临床表现;诊断;诊断;诊断;检查;检查——MRI;治疗;药物治疗;间歇期的治疗：

(一)患者教育

向患者解释梅尼埃病相关知识，使其了解疾病的自然病程规律、可能的诱发因素、治疗方法及预后。做好心理咨询和辅导工作，消除患者恐惧心理。

(二)调整生活方式

规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。建议患者减少盐分摄人，避免咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄入。

(三)倍他司汀

可以改善内耳血供、平衡双侧前庭神经核放电率以及通过与中枢组胺受体的结合，达到控制眩晕发作的目的。

(四)利尿剂

有减轻内淋巴积水的作用，可以??制眩晕的发作。临床常用药物包括双氢克尿噻、氨苯蝶啶等，用药期间需定期监测血钾浓度。;间歇期的治疗：

(五)鼓室注射糖皮质激素

可控制患者眩晕发作，治疗机制可能与其改善内淋巴积水状态、调节免疫功能等有关。该方法对患者耳蜗及前庭功能无损伤，初始注射效果不佳者可重复鼓室给药，以提高眩晕控制率。

(六)鼓室低压脉冲治疗

可减少眩晕发作频率，对听力无明显影响。其治疗机制不清，可能与压力促进内淋巴吸收有关。通常先行鼓膜置通气管，治疗次数根据症状的发作频率和严重程度而定。

(七)鼓室注射庆大霉素

可有效控制大部分患者的眩晕症状(80％～90％)，注射耳听力损失的发生率约为10％～30％，其机制与单侧化学迷路切除有关。对于单侧发病、年龄小于65岁、眩晕发作频繁、剧烈，保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病患者，可考虑鼓室注射庆大霉素(建议采用低浓度、长间隔的方式)，治疗前应充分告知患者发生听力损失的风险。;需要排除继发性膜迷路积水。

耳聋(hearingloss)

一期：平均听阈≤25?dBHL；

其治疗机制不清，可能与压力促进内淋巴吸收有关。

2．眩晕发作的严重程度及对日常生活的影响：从轻到重，划分为5级：

规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。

根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0．5、1．0

采用治疗后18～24个月期间眩晕发作次数与治疗之前6个月眩晕发作次数

(七)鼓室注射庆大霉素

中频的感音神经性听力下降。

前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、

要排除继发性膜迷路积水。

治疗之前6个月发作次数)×100。

有减轻内淋巴积水的作用，可以控制眩晕的发作。

发作时无意识丧失，神志始终清醒

5．影像学检查：首选含内听道-桥小脑角的颅脑MRI，有条件者可行钆造影内耳膜迷路MRI成像。

2．病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到

及2．0?kHz纯音的平均听阈进行分期。

眩晕（vertigo）

可减少眩晕发作频率，对听力无明显影响。;三、前庭和听力康复治疗;疗效评定;疗效评定;5．影像学检查：首选含内听道-桥小脑角的颅脑MRI，有条件者可行钆造影内耳膜迷路MRI成像。

听力康复：对于病情稳定的三期及四期梅尼埃病患者，可根据听力损失情况酌情考虑验配助听器或植入人工耳蜗。

3分，日常活动受限，无法工作，

治疗之前6个月发作次数)×100。

1．听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图、耳声发射(OAE)、听觉脑干反应(ABR)等。

眩晕（vertigo）