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创伤早期急救成都市第三人民医院重庆医科大学成都第二临床学院创伤急救医疗体系第一节创伤的院前急救1伤情评估2生命支持3快速安全后送1伤情评估伤情评估是现场评估的重点，现场安全性评估、传染性评估（血液传染）现场伤情评估要求准确地分拣出重伤员和轻伤员。常采用以下几个方面进行评估1伤情评估（1）意识状况：（2）呼吸状况：（3）循环状况：（4）严重程度评分：采用创伤评分工具（TI、PHI、CRAMS、TS）1伤情评估1伤情评估1伤情评估1伤情评估1伤情评估创伤记分法（TS）是以格拉斯哥昏迷评分法为基础，结合呼吸、循环进行评定。14－16生理变化小，生存率96%1－3生理变化大，死亡率96%4－13生理变化显著，抢救效果显著≤12分者送创伤中心或大医院，准确度可达98%。1伤情评估伤员拣别分类的目的是为了充分有效地救治伤员，为其匹配最佳医疗资源。挑战：如何正确地区分哪类创伤病人需送入创伤中心。伤员拣别分类不足伤员拣别分类过度低估率应控制在1%高估率大部分认可是30%－50%2基础生命支持2基础生命支持2·1ABC（1）保持呼吸道通畅（A,airway）创伤后气道阻塞可于数分钟内因窒息而导致呼吸心跳停止，因此，保持气道通畅和防止误吸是创伤患者救治的首要措施。前提，不能造成颈椎损伤。仰头举颌开放气道，昏迷病人向外牵舌，防止舌后坠；清理呼吸道异物，用手抠除或吸引器清除口腔异物、血凝块、分泌物，保持呼吸道通畅，必要时尽快环甲膜切开置管或气管切开2基础生命支持（2）维持呼吸功能（B,breathing）对有呼吸功能障碍的伤员应及时寻找原因并予以排除。判断伤者无自主呼吸则应立即行人工呼吸。口对口人工呼吸时捏闭伤者鼻孔，深吸气后向患者口内吹气，每次吹气量800－1200ml，胸外心脏按压30次，吹气2次。开放性气胸－－密封包扎伤口张力性气胸－－粗针穿刺抽气2基础生命支持（3）维持循环功能（C,circulation）对心脏停搏者先行心前区叩击术（于胸骨中下1／3交界处用力叩击），若无效改为胸外心脏按压。判断心跳停止（大动脉搏动消失，意识丧失）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒。患者置于硬板床或地上；按压部位；按压频率；按压深度；按压尽量不中断，尽可能将中断时间控制在10秒以内；每2分钟交换一次按压职责。2基础生命支持2·2止血（1）失血种类动脉出血静脉出血毛细血管出血2基础生命支持2基础生命支持（3）止血方法加压包扎止血法指压止血法填塞止血法屈曲肢体加垫止血法止血带止血法2基础生命支持2·3包扎（1）目的：避免、减少、控制、固定（2）原则：轻快准牢、松紧、指（趾）末端（3）方法：绷带、三角巾、其他材料2基础生命支持2·4固定（1）目的：防止、减轻、防治（2）原则：固定骨折前首先完成BLS对外露骨折端不应送回，对畸形伤肢不必复位固定范围、固定动作轻柔、固定牢靠、松紧适宜皮肤与夹板之间垫敷料、指（趾）端外露（3）方法：充气性塑料夹板2基础生命支持2·5搬运（1）目的：撤离、转送（2）原则：首先完成BLS、初期伤情评估在整个搬运过程中继续观察伤情变化并及时处理怀疑头、下上肢、骨盆骨折或背部受伤时平卧运送（3）方法：采用担架搬运第二节创伤院内早期救治由于院前急救模式不统一，无规范化程序可循，多数情况下，院前急仅限于将患者转运到医院，故院内早期急救便成为提高严重创伤救治成功率的关键1基本原则2创伤评估3紧急处理1基本原则1·1快速“黄金1小时”的概念要求尽量缩短受伤到确定性手术的时间。速度是院内创伤早期救治的灵魂。1·2整体化整体化专业化救治是提高救治水平的关键。要求统一由一组人员（创伤小组）完成严重创伤患者在医院内急救阶段的操作。高效、独立、系统我国大部分仍是传统的急诊科负责，各专科负责各部位手术、ICU负责术后监护等分诊分科式救治。西南医院、大坪医院、贵阳医学院为整体一段式救治体系。1·3紧急手术尽早施行紧急确定性手术是挽救生命的基础，力争院内术前准备时间控制在30－40min以内1·4损害控制严重创伤的救治应贯彻“损害控制外科”（damagecontrolsurgery,DCS）。根本原则：迅速控制出血及阻空腔脏器内容物外溢污染，防止代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍等创伤后直接或继发损害导致的“致命三联征”。不求完全性确定性修复，要求缩短手术时间，力求避免生理机能的进一步紊乱。2伤情评估2