围手术期心脏评价.ppt

内科会诊的原那么(一);内科会诊的原那么〔二〕;

围手术期的心脏评估及治疗方案的选择

吉林大学第二医院

孙健;ACC/AHA2007GuidelinesonPerioperativeCardiovascular

EvaluationandCareforNoncardiacSurgery;;LevelA

Multiple(3-5)populationriskstrataevaluated

Generalconsistencyofdirectionandmagnitudeofeffect;LevelB

Limited(2-3)populationriskstrataevaluated;ApplyingClassificationofRecommendationsandLevelofEvidence;麻醉对心脏的影响：;手术对心脏的影响;诊治过程中需注意的关键问题;如果有心肌缺血的证据，至少在心梗

后6周前方可行外科心脏手术

择期手术可以等6个月以后

恶性肿瘤这类限期手术，应权衡利

弊，积极治疗冠心病后尽快手术;2、PCI手术多长时间行外科手术：;3、术前高血压是否得到较好的控制;4、CHF患者心功能是否评价和治疗;5、瓣膜性心脏病狭窄及关闭不全的程度及心功能是否得到评价，术前是否需要治疗：;6、心律失常是否存在？是否需要处理;7、是否明确置入起搏器和ICD患者的本卷须知;8、先心病患者的心功能和肺动脉高压是否得到评估：;诊断;ActiveCardiacConditionsforWhichthePatientShouldUndergoEvaluationandTreatmentBeforeNoncardiacSurgery;2、体格检查重点：;3、辅助检查重点;CardiacRiskStratificationforNoncardiacSurgicalProcedures;RecommendationsforPreoperativeNoninvasiveEvaluationofLVFunction;RecommendationsforPreoperativeResting12-LeadECG;EstimatedEnergyRequirementsforVariousActivities;RecommendationsforNoninvasiveStressTestingBeforeNoncardiacSurgery;PrognosticGradientofIschemicResponsesDuringanECG-MonitoredExerciseTestinPatientsWithSuspectedorProvenCAD;PrognosticGradientofIschemicResponsesDuringanECG-MonitoredExerciseTestinPatientsWithSuspectedorProvenCAD;PreoperativeCoronaryRevascularizationWithCABGorPercutaneousCoronaryIntervention;4、冠状动脉造影：;不建议非心脏手术期术前冠脉造影：;术前心脏评估步骤;术前评估步骤;第四步：如行择期手术，存在以下情况手术

应取消或推迟：

1、不稳定冠心病

2、失代偿CHF

3、血液动力学不稳定性心律失常：

高度AVB

有病症室性心律失常伴根底心脏病

未控制室率的室上性心律失常

4、严重瓣膜病;第五步：是否存在中度临床预测危险因素：;第六步：有中度临床预测危险因素的患者;Cardiacevaluationandcarealgorithmfornoncardiacsurgery(1);围手术期心脏逐步评估法;第二步患者有无活动性心脏病。如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致取消或推迟手术，直到心脏疾病得到确诊和适宜的治疗〔IB〕。

许多上述患者需行冠脉造影评估进一步的治疗方案。对方案手术的患者进行最大限度的药物治疗是恰当的。;第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术〔内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无需卧床的手术等〕可按方案手术〔IB〕。