肩手综合征--课件.pptVIP

***标题目录肩手综合征的定义一肩-手综合征是以患侧肩胛周围进行性疼痛和运动受限为首发症状，表现为患侧上肢肩部、肘部、腕部、及手指的关节疼痛、活动受限，同时由于血管运动障碍而引起患侧上肢浮肿、手背部皮肤发红、发绀、皮肤温度增高，严重者可引起手及手指关节变形、僵硬、挛缩，肌肉萎缩，手功能完全丧失。标题目录肩手综合征的临床表现二第Ⅰ期（早期）1患手骤然出现肿胀:水肿以手背明显,包括掌指关节和手指,皮肤皱纹消失,水肿处柔软膨隆,向近端止于腕关节,看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化,呈粉红或淡紫色,尤其是患臂垂于体侧时更明显,手温热,有时呈潮湿状,指甲较健侧白或无光泽。肩手综合征的临床表现二第Ⅰ期（早期）1关节活动度受限:手被动旋后受限,并常感腕部疼痛;腕背伸受限,当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限,看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻,双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大,只能微屈,也不能完全伸直,若被动屈曲,则出现疼痛;远端指间关节伸直位,不能或只能微屈,若被动屈曲,则出现疼痛并受限。肩手综合征的临床表现二第Ⅱ期（后期）2若早期没有进行正确的治疗,症状会越来越明显,疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。Ｘ线检查可出现骨质的变化。肩手综合征的临床表现二第Ⅲ期（末期或后遗症期）3未治疗的手变成固定的典型畸形,水肿和疼痛可完全消失,但关节活动度则永久丧失。标题目录肩手综合征的可能的致病原因三１.腕关节异常屈曲在CVA后，上肢异常协同运动，屈腕屈指是典型的症状。患者长时间卧床或坐在轮椅上,未注意到手臂长时间放在体侧,腕被迫处于屈曲位;许多患者早期出现对患肢的忽略症,不能注意到手何时已处于不利地位。忽略症的患者可能有实际上的感觉丧失。腕被迫屈曲影响手静脉回流。手上的大部分静脉淋巴回流都在手背面。腕屈曲位长时间受压，影响静脉回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手综合征的早期，手的水肿也已手背为主。肩手综合征的可能的致病原因三2.对手关节的过度牵拉对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛。如：鼓励患者用伸展的患臂负重（治疗师可帮助患者伸肘），然后让患者尽可能地向患侧转移重心，这样可使腕关节更加背伸，若活动过猛或以不受控制的方式进行，腕背伸就会超过正常范围。肩手综合征的可能的致病原因三3.输液时液体渗漏至手背组织内4.手的小的意外损伤标题目录*PPT课件1.关节活动度评定肩关节：前屈上举150°-180°后伸40°-45°外展上举160°-180°内收20°-40°水平位外旋60°-80°水平位内旋70°-90°水平屈曲135°水平伸展30°肘关节与前臂：屈曲0-135°~150°过度伸直0°-10°旋前0-80°~90°旋后0-80°~90°腕关节：背伸0-30°~70°掌屈0-50°~60°桡偏0-25°~30°尺偏0-30°~40°*PPT课件2.肌力评定0级完全测不到肌肉收缩。1级有肌肉收缩但不能产生动作。2级在消除重力姿势下能全关节活动范围的运动3级能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4级能抗重力和一定的阻力运动5级能抗重力和充分阻力的运动3.感觉功能评定包括浅感觉、深感觉、复合感觉。检查时患者的反应有：a.正常；b.消失；c.减低或减退；*PPT课件4.疼痛评定1）视觉模拟评分法（VAS)2）口述分级评分法3）数字评分法4）疼痛图标题目录肩手综合征的治疗方法五体位摆放1患者坐位时,其上肢要始终置于前面的桌子上。当坐轮椅活动时,应在轮椅上放一桌板,要确保患者的手不悬垂在一边。为缓解肩关节半脱位,常用三角巾悬吊以减轻疼痛。*******************************************