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外科鼻窦骨折临床诊疗精要

一、额窦骨折

额窦骨折（fractureoffrontalsinus）较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在，可分为前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折3种。每一种又可分为线型骨折、凹陷型骨折、粉碎型骨折3种。

（一）临床表现

额窦骨折多合并颅脑外伤，故其临床表观分为脑部症状和额窦局部症状两大类。局部症状包括鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移等。额窦骨折，特别是鼻额筛眶复合体骨折，还常合并鼻额管骨折泪器损伤和视力障碍。

（二）诊断

结合病史、症状和体征，以及局部检查多可诊断。鉴于额窦的解剖位置特殊，一般不以探针对开放性骨折做深部探查。鼻额位及侧位X线片有助于确定骨折的部位。也可做CT检查。

（三）治疗

鉴于额窦骨折常合并颅躺外伤，故常须急诊处理。对额窦前壁线型骨折，只需收敛鼻黏膜，保持鼻额管通畅，同时做清创缝合；对前壁凹陷型或粉碎型骨折，需沿眶上缘做切口，将凹陷的骨片复位。对后壁单纯线型骨折，其处理原则同前壁骨折；对后壁凹陷型或粉碎型骨折，由于情况紧急，常须去除额窦后壁，及时处理相关的脑外科病变（如硬脑膜外血肿）。

二、筛窦骨折

筛窦结构复杂，其中筛骨水平板及筛顶均为的颅窝底的一部分，因其骨质菲薄，又与硬脑膜等连接紧密，故筛窦骨折（fractureofethmoidsibus）易伴发脑脊液漏；后组筛窦与视神经管毗邻，故外伤有可能损伤视神经；如果筛窦损伤累及其中的动脉（筛前动脉），则鼻出血或眶后血肿不可避免。

（一）临床及现

筛窦骨折多合并颅骨损伤，如鼻额筛眶复合体骨折，故其临床表现复杂。临床上可见鼻根部扁平宽大，内眦间距在40mm以上；视力严重减退；脑脊液鼻漏；鼻额角变锐等。

（二）诊断

外伤后患侧视力严重下降。X线片Phese位若发现视神经孔周围模糊，即应怀疑骨折。CT轴位有助明确视神经管骨折的部位及眶内病变。

（三）治疗

对因视神经管骨折所致的视力下降，可做视神经管减压术。

三、上颌窦骨折

上颌窦骨折（fractureofmaxillarysinus）以发生于前壁的凹陷型骨折多见，主要集中在上颌窦的额突和眶下孔周围。上颌窦骨折常为颌面复合骨折的一部分，具有复合骨折的特点。

（一）临床表现

上颌窦骨折常为外力直接撞击所致。可表现为局部肿胀、塌陷畸形、左右两侧颌面部不对称。肿胀消退后畸形史为明显。若为颌面复合骨折的一部分，可出现眼部症状，如复视、视力减退等。

（二）诊断

外伤史、颌面部出现畸形、左右不对称、触诊可及凹陷、断层X线片和CT可明确骨折部位。

（三）治疗

前壁凹陷性骨折可经上颌窦根治术将骨折复位。若为上颌窦前侧壁的骨折移位，可在复位后用微型钛板行内固定。

四、蝶窦骨折

蝶窦位于颅底中央的蝶骨体内，上承垂体窝，外侧与视神经管、颈内动脉关系密切。蝶窦骨折（fractureofsphenoidalsinus）很少单独发生，常为颅底骨折的一部分。颞骨纵行骨折线叶横穿蝶窦。蝶窦骨折累及视神经管或颈内动脉，可出现视力减退、失明或致死性大出血。若为颞骨骨折的一部分，可出现脑脊液鼻漏或脑脊液鼻漏。单纯蝶窦骨折无并发症，无须治疗。