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医疗质量控制记录本(病理)--第1页
广元市中心医院医疗质量与安全管理持续改进记录本(2013年医务科制定)
医疗质量与安全管理
持续改进记录本
科室:病理科
年度:2013年
医疗质量控制记录本(病理)--第1页
医疗质量控制记录本(病理)--第2页
广元市中心医院医疗质量与安全管理持续改进记录本(2013年医务科制定)
医疗质量与安全管理持续改进
记录本填写要求
1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组,并设有专
职质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责,由质控员填写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全控制计划、实施方案及医疗
质量与安全控制指标。
5、科室根据医院的医疗质量与安全控制重点内容制订各科室每月医疗
质量与安全控制重点内容。
6、日常科室医疗质量与安全控制记录本要求一月至少自查2-3次,并
做好记录,根据存在的问题制订相关整改措施,并对整改措施进行效果评
价,由科室主任审阅后签字负责。
7、每月底对科室医疗质量与安全控制情况进行认真总结,填写每月医
疗质量与安全控制总结,科主任签字后交医务科审查。
8、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结。
9.每月15日之前,科室将上月整改措施和医疗质量安全工作总结交
医务科备案。
10.《科室医疗质量与安全工作总结》中预留的空格由各科室根据各
专业质量与安全管理监测目标进行增补。
医疗质量控制记录本(病理)--第2页
医疗质量控制记录本(病理)--第3页
广元市中心医院医疗质量与安全管理持续改进记录本(2013年医务科制定)
医疗质量与安全考核督查表(临床科室)
项目督查内容
1科室人员对医疗卫生法律法规知晓率。
2科室人员是否知晓医院的医疗法规医院管理制度或下发的相关文件。
依3科室人员是否对熟悉相关人员岗位职责、工作制度。
法
执4执业医师档案登记表与医生的毕业证书、执业证书、资格证、职称证复
业印件是否一致。
5科室月排班表中是否存档无资质人员单独执业。要求具备特殊上岗证、
大型设备上岗证、母婴保健许可证等岗位的人员是否具有资质证。
交接班监督检查医疗值班与交接班制度的执行情况,确保医疗工作连续有效地进
管理行,保证医疗安全。
1各专业临床诊疗指南和技术操作规程等是否齐全,医务人员对其的掌握
诊程度。
疗
常2科室建立前五位病种诊疗常规及常用诊操作规范,医师是否根据其规范
规日常诊疗行为。
、
操3医务人员执行医院手术分级管理制度的情况。
作4医务人员执行医疗技术临床应用资格许可授权制度情况。
规
范5科室对各级医师的能力评价及医务科对医师医疗、处方、手术、操作授
权的执行情况。
1科室对医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编、医疗安全的相关
制度培训执行情况。
2科室识别患者身份管理措施、执行及持续改进。
3执行手术安全核查、手术风险评估等制度的情况
医
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