透析失衡综合征 (2).ppt

关于透析失衡综合征(2)透析失衡综合征（dialysisdiseqilibriumsyn-drome，DDS）是由于快速血液透析诱导的血脑屏障两侧渗透压的改变,以脑水肿为特征,临床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。发生率：3.4%-20.0%。第2页,共14页，星期六，2024年，5月失衡综合征发生时间：透析中、或透析结束后数小时内恢复的时间：大多数在透析结束后12-24h。第3页,共14页，星期六，2024年，5月失衡综合症易出现的人群：1、首次透析者2、诱导透析者3、慢性肾功能衰竭透析间隔太长的患者4、透析不充分者5、使用高效透析器患者第4页,共14页，星期六，2024年，5月失衡综合症的临床表现：轻度：恶心、呕吐、头痛、倦睡、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、肌肉痉挛重度：抽搐、嗜睡、扑翼样震颤、定向力障碍极度严重：惊厥、昏迷、精神异常、全身肌肉痉挛第5页,共14页，星期六，2024年，5月失衡综合征的发生原因和机制主要原因：血液中的溶质浓度（主要为尿素）急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。第6页,共14页，星期六，2024年，5月失衡综合征的发生原因和机制其他原因：1、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液害人脑脊液间的溶质浓度差。2、低氧血症致脑缺氧。3、弥散学说：透析时酸中毒纠正过快，而CO2、HCO3-的弥散速度不同而使脑脊液的PH值下降，导致脑脊液及脑组织反常性酸中毒等。第7页,共14页，星期六，2024年，5月预防措施1、早期进行血液透析是防治失衡综合症的关键。2、对初次透析的患者进行充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、多次透析。具体方法：采用小面积透析器、低血流量，首次透析时间一般为2-3h，根据患者水肿程度及尿量情况合理设置超滤量，缩短透析间隔时间，于次日或隔日再透析3h，以后可逐步进入常规透析。第8页,共14页，星期六，2024年，5月预防措施3、使用可调钠模式透析：提高透析液钠模式，140-144mmol/L为宜。4、在透析中静脉点滴高渗钠。第9页,共14页，星期六，2024年，5月预防措施

5、调整干体重：对有些经济困难病人强烈要求多超滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱，将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加在（１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体急剧变动而发生失衡综合征。第10页,共14页，星期六，2024年，5月预防措施6、轻度患者：可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水或使用镇静剂。重度患者：应立即终止透析，根据情况采用必要的抢救措施。第11页,共14页，星期六，2024年，5月护理措施1、评估患者意识、头痛、恶心、抽搐等症状，测血压，吸氧。2、呼叫医生。3、轻者：减慢血流量，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和ph过度变化，对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水和高渗葡萄糖，并予相应对症处理。重者：出现癫痫发作时可静脉输注安定。必要时立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。第12页,共14页，星期六，2024年，5月护理措施：4、患者如出现呕吐，应立即将其头侧向一边，避免呕吐物进入气管导致窒息。5、加强对患者的心理护理，避免患者过于紧张。密切观察患者的情况，要求患者，特别是首次透析的患者，在透析中如有不适尽早告诉护士。第13页,共14页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第14页,共14页，星期六，2024年，5月