心肌梗死及支架术后护理.pptVIP

心肌梗死及支架术后护理一病区斯琴心肌梗死及支架术后护理第1页

心肌梗死心肌梗死是心肌长时间缺血造成心肌细胞死亡。心肌梗死及支架术后护理第2页

病因及发病机制本病基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环还未充分建立。心肌梗死及支架术后护理第3页

临床表现与梗死部位、大小、侧支循环情况亲密相关。1.先兆50%-81.2%病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心肌梗死及支架术后护理第4页

2.症状（1）疼痛：为最早出现最突出症状（2）全身症状（3）胃肠道症状（4）心律失常（5）低血压和休克（6）心力衰竭心肌梗死及支架术后护理第5页

3、体征4.并发症（1）乳头肌功效失调或断裂：高达50%（2）心脏破裂：少见（3）栓塞：1%-6%（4）心室壁瘤：5%-20%（5）心肌梗死后综合征：10%心肌梗死及支架术后护理第6页

试验室及其它检验1.心电图2.超声心动图3.放射性核素检验4.试验室检验心肌梗死及支架术后护理第7页

诊疗关键点必须最少具备以下3条标准中2条:缺血性胸痛临床病史；心电图动态演变；血清心肌坏死标志物浓度动态演变。心肌梗死及支架术后护理第8页

关键点治疗1.普通治疗:休息，给氧，监测，阿司匹林2.解除疼痛3再灌注心肌:PCI、溶栓疗法、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心力衰竭7.其它治疗心肌梗死及支架术后护理第9页

护理评定1.病史2身体评定3.试验室及其它检验心肌梗死及支架术后护理第10页

护理诊疗/问题1.疼痛:胸痛与心肌缺血坏死相关2.活动无耐力与心肌氧供需失调相关3.有便秘危险与进食少，活动少，不习惯床上排便相关4.潜在并发症:猝死5.潜在并发症:心力衰竭心肌梗死及支架术后护理第11页

目标1.病人主诉疼痛程度减轻或消失。2.能主动参加制订活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强,活动后无不适反应。3.能描述预防便秘办法,不发生便秘。4.致命性心律失常能被及时发觉和处理,不发生猝死。5.能自觉防止诱发心力衰竭原因,不发生心力衰竭心肌梗死及支架术后护理第12页

护理办法及依据1.疼痛:胸痛休息:发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境平静，限制探视，并通知病人和家眷休息能够降低心肌耗氧和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。饮食:起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。给氧:鼻导管给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧供给，减轻缺血和疼痛。心理护理止痛治疗护理:遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有没有呼吸抑制。溶栓治疗护理心肌梗死及支架术后护理第13页

2.活动无耐力评定进行康复训练适应症解释合理运动主要性制订个体化运动处方活动时监测心肌梗死及支架术后护理第14页

3.有便秘危险评定排便情况指导病人采取通便办法:合理饮食，及时增加富含纤维素食物；无糖尿病者天天清晨给予蜂蜜20ML加温开水同饮；适当腹部按摩以促进肠蠕动。心肌梗死及支架术后护理第15页

4.潜在并发症:猝死急性期严密心电监测，及时发觉心率及心律改变。5.潜在并发症:心力衰竭应严密观察病人有没有呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加紧等，听诊肺部有没有湿罗音。心肌梗死及支架术后护理第16页

评价1.病人主诉疼痛症状消失。2.能叙述限制最大活动量指针,参加制订并遵照活动计划,活动过程无并发症,主诉活动耐力增强。3.能陈说预防便秘办法,未发生便秘。4.未发生猝死,或发生致命性心律失常时得到了及时发觉和处理。5.能自觉防止心力衰竭诱发原因,未发生心力衰竭或心力衰竭得到了及时发觉和处理。心肌梗死及支架术后护理第17页

其它护理诊疗/问题1.恐惧与猛烈疼痛伴濒死感相关2.潜在并发症:心源性休克心肌梗死及支架术后护理第18页

健康指导1.疾病知识指导2.心理指导3.康复指导4.用药指导与病情监测5.照料者指导心肌梗死及支架术后护理第19页

经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗是专心导管技术疏通狭窄甚至闭塞冠状动脉管腔,从而改进心肌血流灌注一组治疗技术。心肌梗死及支架术后护理第20页

术后护理1.心电、血压监护24小时。2.即刻做12导联心电图,与术前对比,有症状时再复查。3.经股动脉穿刺进行冠状动脉造影术后,可即刻拔除鞘管,常规压迫穿刺点30分钟后,若穿刺点无活动性出血,可进行制订并加压包扎,穿刺侧肢体制订24小时后拆除弹力绷带自由活动。接收PCI治疗病人因在术中追加肝素需心肌梗死及支架术