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中医内科学--第1页

1.患者,男,36岁,建筑工人

双膝关节反复疼痛6年。今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，

局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利，舌质淡红而润，苔薄白，脉弦紧。

要求：写出疾病诊断、证机概要、治法、代表方名、药物与用量、煎服法

诊断：痹证(痛痹)

分析：因职业原因，工作辛劳又长期触风冒雨，风寒湿邪易乘虚侵袭，致气血凝

滞，经络痹阻，而发为关节疼痛；复感风寒之邪，寒性凝滞收引，脉络拙急故疼

痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利；苔薄白，脉弦

紧为寒邪侵袭之征。

治法：散寒通络,祛风除湿

方药：乌头汤加减：制川乌麻黄白芍黄芪牛七桂枝苍术甘草每日一剂,

水煎分三次温服

2.患者,男,56岁,工人。

多饮,多食,多尿半年。近10年来常感头晕头痛,经检查诊断为“高血压”,服用

西药“尼群地平”控制血压。半年前出现口渴多饮,纳食增加,小便量多等症。现

见尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，舌红少

苔，脉细数。

诊断：消渴(下消--肾阴亏虚)

分析:患者年高久病，肾阴亏虚，虚火内生，上燔于肺，则口渴多饮，口干唇燥，

皮肤干燥；虚火上扰清窍则头晕耳鸣；中灼脾胃则纳食增加；肾失濡养，开阖固

摄失权，水谷精微随小便排出体外，故尿频量多，混浊如脂膏；腰膝酸软，舌红

少苔，脉细数为肾阴虚内热之象。

治法：滋阴补肾,润燥止渴

方药：六味地黄丸加减：生地山药茯苓丹皮泽泻山茱萸益智仁桑螵蛸水

煎服,每日一剂

3.患者,女,28岁,工人。

尿频尿急尿痛2天。自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出现小便频数,日解

20多次,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,伴有恶寒发热,口干口苦,

大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数,平素嗜食煎炒辛辣之品。

诊断：淋证(热淋)

分析:因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之饮酒之后，酿生湿热，下注膀胱，膀胱气

化失司，水道不利而致小便频数，尿道灼热刺痛,少腹拘急胀痛；湿热之邪于卫

阳相搏，则恶寒发热；灼伤津液，则口干口苦,大便秘结,尿色黄赤；舌红苔黄

腻,脉滑数为湿热内盛之征。

治法:清热利湿通淋

方药：八正散加减：木通车前子萹蓄瞿麦滑石大黄山栀甘草稍柴胡石

苇水煎服,每日一剂。

4.患者,男性,20岁。

发热持续一月余,最高体温达38℃,经用各种抗菌素,退热药治疗未效。症见：

每日午后热势上升，至次早则稍降，患者自觉并不发热。右胁下疼痛而固定不移，

口不渴。大便自调，小便利。舌质暗，脉涩。

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诊断：内伤发热(血瘀发热证)

分析：体温虽高而自觉并不热，是无表热可知；口不渴，便亦不结，是无里热又

可知；胁痛不移，舌质黯，脉弦涩，是瘀血内结之象；瘀血为病在血分，血属阴，

故其发热以午后为甚。

治法：活血化瘀

方药：血府逐瘀汤加减：当归尾赤芍川芎生地红花枳壳柴胡桃仁牛膝没

药地龙桔梗甘草水煎服每日一剂

5.某男,53岁,干部。

平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,但体重下降,两月之内体重下

降12斤,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,舌质红,苔黄,

脉滑数有力。

诊断：消渴（中消-胃热炽盛）

分析：长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，

消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下降；脾