《中国肾脏移植受者远期系统并发症临床诊疗指南》(2024)要点.pdf

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《中国肾脏移植受者远期系统并发症临床诊疗指南》(2024)要点

1指南形成方法

2肾脏移植受者血液系统并发症

临床问题1:肾脏移植受者贫血的危险因素有哪些?

推荐意见1:推荐关注肾脏移植受者贫血,治疗前首先明确其危险因素,包括移植肾功能

减退、部分免疫抑制药使用、细小(微小)病毒感染、铁缺乏等(推荐强度B,证据等级

2a)。

推荐意见说明:

临床问题2:肾脏移植受者贫血的治疗原则是什么?

推荐意见2:推荐肾脏移植受者首先查明贫血原因,针对病因治疗(推荐强度A,证据等

级1b)。

推荐意见说明:

临床问题3:肾脏移植受者发生移植后红细胞增多症(PTE)的危险因素有哪些?

推荐意见3:相对非移植人群,肾脏移植受者更易发生PTE,其危险因素主要有男性、保

留原肾(移植前红细胞生成充足)、肾动脉狭窄(原肾或移植肾)、年龄小、移植前透析、

免疫抑制药等药物应用等,建议综合评定PTE的各项危险因素,有助于明确诊断(推荐强

度B,证据等级2b)。

推荐意见说明:

临床问题4:肾脏移植受者PTE的治疗目标及方法有哪些?

推荐意见4:建议肾脏移植受者PTE的治疗目标为维持红细胞比容持续<0.45,小剂量

阿司匹林抗凝以降低血栓栓塞等严重并发症风险(推荐强度B,证据等级2b)。

推荐意见5:建议肾脏移植受者PTE首先针对病因治疗,初始治疗一般选择ACEI/ARB

药物,若无效,则选用氨茶碱、5-羟色胺Ⅱ型受体拮抗剂(推荐强度B,证据等级2b)。

推荐意见6:若肾脏移植受者PTE需短时间内迅速降低红细胞比容,建议间断性静脉放

血疗法(推荐强度C,证据等级4)。

推荐意见说明:

临床问题5:肾脏移植受者白细胞减少症的常见危险因素有哪些?

推荐意见7:建议关注肾脏移植受者白细胞减少症,其危险因素包括免疫抑制药引起的骨

髓抑制(硫唑嘌呤、MPA、环磷酰胺等)、抗胸腺球蛋白、病毒感染、抗生素药物使用

(推荐强度B,证据等级2b)。

推荐意见说明:

临床问题6:肾脏移植受者白细胞减少症如何治疗?

推荐意见8:建议肾脏移植受者白细胞减少症治临床问题6:肾脏移植受者白细胞减少症

如何治疗?

推荐意见8:建议肾脏移植受者白细胞减少症治疗时,首先明确并去除病因,同时补充不

足、刺激生长、防范感染性疾病等并发症的发生(推荐强度B,证据等级2b)。

推荐意见说明:

临床问题7:肾脏移植受者血小板减少症的危险因素有哪些?

推荐意见9:建议关注肾脏移植受者血小板减少症,其主要危险因素包括免疫抑制药、抗

生素或抗病毒药物、病毒感染等(推荐强度B,证据等级2b)。

推荐意见说明:

临床问题8:肾脏移植受者血小板减少症有哪些临床危害?

推荐意见10:建议肾脏移植受者严密关注血小板减少症时的出血危害,尤其危及生命的

重要脏器出血(推荐强度B,证据等级2a)。

推荐意见说明:

临床问题9:肾移植受者血小板减少症的治疗原则有哪些?

推荐意见11:建议针对血小板减少症的病因进行治疗,包括调整免疫抑制方案、控制感

染、补充维生素B12、叶酸、重组血小板生成素及输注血小板(推荐强度B,证据等级

2b)。

推荐意见12:建议肾脏移植受者因脾功能亢进引起的血小板减少症,其他治疗无效时,

选择脾脏切除手术(推荐强度C,证据等级4)。

推荐意见说明:

临床问题10:如何识别肾脏移植受者噬血细胞综合征?

推荐意见13:建议肾脏移植受者出现发热、脾大等临床表现和全血细胞减少、高甘油三

酯血症等实验室检查结果时,考虑存在噬血细胞综合征可能,应尽早识别和诊断(推荐强

度C,证据等级4)。

推荐意见说明:

临床问题11:肾脏移植受者噬血细胞综合征的治疗原则有哪些?

推荐意见14:建议肾脏移植受者噬血细胞综合征早诊断,早治疗,针对原发疾病治疗,

移植医师进行免疫抑制方案调整,与血液病专科共同管理控制病情发展(推荐强度B,证

据等级2a)。

推荐意见15:建议肾脏移植受者噬血细胞综合征血浆置换治疗,必要时行移植肾切除

(推荐强度C,证据等级4)。

推荐意见说明:

3肾脏移植受者中枢神经系统并发症

临床问题12:肾脏移植受者急性脑卒中的发生率以及重要的危险因素有哪些?

推荐意见16:肾脏移植受者急性脑卒中发生率比非移植人群明显增高,建议存在高龄、

糖尿病、心房颤动、高脂血症、左心室功能降低、颈动脉狭窄、透析龄长等高危因素的受

者警惕发生急性脑卒中(

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