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侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展

———聚焦侵袭性肺部真菌感染(IPFI)

■IFI及IPFI的流行病学

■IPFI的定义及诊断

■IPFI的危险因素

■IPFI的治疗

■卡泊芬净在治疗IPFI中的地位

侵袭性真菌感染(Invasivefungalinfection,IFI)定义及分类

■IFI定义：指穿透通常无菌状态的人体浅表组织，侵犯至人体深部组织器官的真菌感染；IFI是院内感染常见的类型之一

■IFI分类：确定IFI、很可能IFI、可能IFI

■感染真菌：种类多，以侵袭性念珠菌病(IC)和侵袭性曲霉病

(IA)常见

■感染部位：累计各脏器，以肺部为原发灶或并发肺部感染者常见，即侵袭性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungal

infections,IPFI)

0

19961997199819992000200120022003年

美国IC和IA发病率趋势图

NHDS[/nchs/]

IC发病率较IA高，

1996~2002年发病率较平稳，而2003年明显增加；IA发病率则呈下降趋势

-IC一IA

4.1

2.12.432.6

IFI发病率

29

2.2

23

3.4

22

2.8

35

30

25

20

15

10

5

发生率(每100,000人)

24

22

23

22

23

0.8—

0.7-

0.6-

0.5-

0.4—

0.3-

0.2-

0.1—

0-

1991199319951997

Years

1991年~2003年美国IC和IA导致的全因病死率

ChistopberKibler.BuildingSucesfulStrategiestoManageInvasiveFungalInfections.I7thEuropeanCongrssofClinicalMicobiologyandInfectiousDiseasesand25thIntemationalCongresofChenmstherapy(NHDSmultiple-cause-of-deathdatafrompublicusefilesIhtp:/nchs/)

IC的病死率近年来保持平稳，而IA病死率呈下降趋势

IFI病死率

Rate/100,000Population

●Candidiasis

OAspergilosis

20012003

1999

■以ICU、呼吸科、血液科发病率最高

■白念珠菌是主要致病菌

■呼吸道是主要感染部位。达到确诊和疑似诊断标准的分别占5%和21%,68%达到可能诊断标准

■总病死率为21%,真菌血症的病死率为26%。深部真菌感染的病死率较一般住院病人高

钟韵；谢灿茂；中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编2006年

IFI分布

其他，8

念珠菌，14%

隐球菌，21%

IPFI常见病原菌

2002~2006年

中国确诊的肺部真菌感染分布

1988~1997年

美国确诊的肺部真菌感染

施毅，重视侵袭性肺部真菌感染的诊治。医学研究生学报，2007,20(3):225-229

1986~1998年

中国肺部真菌感染

曲霉菌，57%

63.2%

58.5%59.5%60.0%

◆一白色念珠菌分离率

★非白色念珠菌分离率

非白色念珠菌感染

的比例从1997年起逐年上升，在停用氟康唑的2003年，非白色念珠菌感染的比例又有所下降

0%

1997-

2000

20012002200320042005

非白色念珠菌感染比例

80%

70%60%50%40%30%20%10%

M.A.Pfaller,D.J.Diekema,D.L.Gibbs,etal.JournalofClinicalMicrobiology,2007,45(6):1735-1745

67.9%

63.0%

一光滑念珠菌伏立康唑耐药率一光滑念珠菌氟康唑耐药率

一热带念珠菌伏立康唑耐药率

一热带念珠菌氟立康唑耐药率15.0%14.5%

1*2%

i1Q%

非白色念珠菌对唑类耐药率增加

非白色念珠菌

对