肺部真菌念珠菌感染预见遇见.pptx

感染途径感染机制

预见

抗真菌

治疗时机

感染途径

原发性VS继发性

主要累及支气管及其周国组织，未侵犯肺实质

念珠茵入侵肺泡，引起肺实质急性、亚急性或慢性炎症性病变

感染途径

原发性继发性

念珠茵肺炎念珠菌肺炎

发生并局限于肺部的侵袭性念珠菌感染

念珠菌血源性播散引起的肺部病变

病变部位

肺实质真菌感染

支气管炎型

秦启资主编.临床真菌学

肺炎型

刻及宁，等.近井年临麻确诊肺真菌病的多中必回厥性调查.中华核和呼吸杂志.200112(2)

曲霉菌，

37.9

隐球菌，

继发性

LehrnbecherT,etal.JournalofInfection(2010)61:259-265

Localizedcandidiasis(n=35)

GITonly

Lungonly

Esophagusonly

Lowerairwaysonly(nolung)

Heartonly

支气管原性

21(60.0)

7(20.0

3(8.6)3(8.6)1(2.8)

Disseminatedcandidiasis(n=23)GIT*

Lung

Liver/spleen

Kidney

Heart

Lowerairways(nolung)

OrganinvolvementininvasiveAspergillusandCandidainfections.

17(73.9**)

15(65.2)

10(43.5)7(30.4)

7(30.4)2(8.7)

原发性

高危因素+念珠菌检测

血液和血管装置培养眼底检查

念珠菌性眼内炎

慢性播散性念珠菌病

泌尿道念珠菌感染

外阴阴道念珠菌病

中枢神经系统念珠菌病

心血管系统念珠菌感染

念珠菌性骨关节感染

皮肤黏膜念珠菌病

·研究结果：血培养≥3次，白念珠菌的检出率高

·如果要求检出率99%,血培养应尽可能达到4次

培养4次

血培养次数

AndrewLee,etal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.

血培养累计检出率(%

100%

2

3

—

敏感性

特异性

阳性预测值

阴性预测值

念珠菌属定植部位数量

2个部位

100

22

44

100

2个部位

73

56

50

77

3个部位

45

72

50

68

念珠菌定植指数

100

69

66

100

校正念珠菌定植指数

100

100

100

100

·一项为期6个月的前瞻性队列研究，研究对象为外科ICU和新生儿ICU患者

PittetD.AnnSurg1994.220(6):751-758

单部位或多部位念珠菌定植(n=83)

确诊念珠菌感染

(n=97)

P值

念珠菌定植数量(%)

0.001

单部位

390(44.1%)

17(17.5%)

多部位

493(55.8%)

69(71.1%)

·在证实有念珠菌感染的97例患者中，17.5%的患者为单部位定植，71.1%

的患者为多部位定植

LeonG,CritCareMed2006,34.(3):730-737

有相应高危因素

●同时在两个部位，两次以上找到真菌，排除污染，即使患者无明显的发

热等症状，也要考虑有深部真菌感染

●在同二部位2次或2次以上发现同一真菌，其发生真菌血症的危险性大

约是30%-50%°

●这种危险性的增长随着真菌寄殖部位的增多或真菌生长密度增加而增加

2001,4.14-16.WashingtonD.C.U.S.A.AbstractsP25

PatriciaMunozetal,IntermationJournalofAntimicrobialAgents15,2000;83-90

DiseaseManletation

Ireatment

Comments

Candidemiu,clinikalystable

Fuconazole(400mg/dor~6mg/kg/d)

OR

Caspofungin(70mgloadingdoseDay1,then50mg/d)

Remeveallcentralvenouscatheters.Switchtonew

siteMcentralaccessismquired.

Eyeexamtyaskiledphysicanadvised.

Candidemia,cinicalyunstabe

0R

Micafungin0100mg/d)

OR

An