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小儿外科临床操作规范完整版--第1页
第1章新生儿外科疾病
第一节新生儿胃穿孔
胃穿孔修补术
【适应证】
新生儿胃穿孔应积极进行术前准备，纠正酸中毒和中毒性休克，尽早手术。
【禁忌证】
严重休克和DIC者。
【术前准备】
禁食，胃肠减压，输液[可按20ml/(kg．h)，术前总液量可达75ml/kg]，纠正脱水及酸中
毒，应用抗生素，给氧，有明显发绀和呼吸困难者给予气管插管辅助呼吸，必要时应腹腔穿
刺减轻腹胀。置暖箱保温。
【操作方法及程序】
1．全身麻醉，气管内插管。
2．上腹正中横切口。
3．先清除腹腔内积液，探查并寻找穿孔。
4．切除穿孔周围坏死组织。因胃壁肌层缺损的范围较广泛，应将坏死、薄弱和不正常
的胃壁全部切除，切除边缘应有新鲜血液流出。继发性胃穿孔时一般不需切除胃壁。
5．间断全层缝合胃壁后，浆肌层间断缝合，必要时将大网膜覆盖于修补处，以
利穿孔的愈合。
6．生理盐水加抗生素冲洗腹腔，置腹腔引流。
7．继发性胃穿孔同法间断缝合胃壁，注意止血。
【术后处理】
继续保温、给氧、胃肠减压、防治休克、输液、应用抗生素及营养支持等。逐渐恢复饮
食。
【注意事项】
1．胃穿孔病死率较高，特别是发病24h以上，pH7.25，尿量lml/(kg．h)者，预后不
良。
2．广泛切除者应注意防治远期并发症，如生长发育迟缓、缺铁性贫血、脂肪泻、维生
素D缺乏病和病理性骨折等。
第二节先天性肥厚性幽门狭窄
【适应证】
本病确诊后即应积极准备，适量补液纠正水和电解质失衡，注意营养支持，争取早日手
术。
【禁忌证】
慢性、重度脱水和营养不良者。
【术前准备】
一般需24～48h。每日除静脉补充生理需要量外，纠正水和电解质紊乱应根据脱水的性质
和程度计算补液量和成分。低渗性脱水可用等量10%葡萄糖液和生理盐水缓慢静脉滴注补
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小儿外科临床操作规范完整版--第2页
充。注意补充钾盐。严重营养不良者给予静脉营养。术前禁食4～6h，插胃管，排空胃内容
物。
【操作方法及程序】
1．幽门肌切开术
(1)静脉麻醉。
(2)右上腹横行或脐部弧形切口。
(3)用卵圆钳轻轻将胃大弯和肥大的幽门提至腹腔外。术者左手示指和拇指轻握并固定
幽门。在幽门的前上部无血管区沿幽门管方向切开浆膜及浅层肌肉，用蚊式钳或特制的幽门
肌分离钳缓慢、钝性分离深层肌肉直至黏膜及黏膜下层膨出至近浆膜水平。注意局部压迫止
血。切忌损伤十二指肠黏膜，术毕轻轻挤压胃体，检查排除黏膜穿孔。
(4)回置胃及幽门后逐层关腹。
(5)术后6h可试喂糖水，由少到多，24h内进奶，2～3d加至足量。术后应用抗生素3～
5d。
2．腹腔镜幽门肌切开术
(1)硬膜外麻醉加气管内插管。
(2)脐上部弧形切口。置Veress针，注入C02，使腹腔压力为1.33～1.86kPa（10～
4mmHg)。左、右上腹各另做一操作口。
(3)脐上
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