重症患者肺念珠菌感染.pptx

概念：侵袭性真菌感染

InvasiveFungalInfection,IFI

■指真菌侵入正常原本无菌的深部组织或体液(血液、脑脊液…),并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程

■对于重症患者IFI的定义目前尚无统一定论，危险(宿主)因素、临床特征、微生物检查构成了此定义的基础

■相对于皮肤、毛发、指(趾)甲等浅部体表组织而言，IFI是一类主要在医院内获得的真菌感染

□IFI往往发生于机体组织灌注氧合低下、器官功能障碍、免疫屏障损害的危重病人

□出现IFI,往往代表着在机体与致病微生物斗争的炎症反应过程中，抵抗炎症的一方的力量已处于劣势，此时器官功能损伤已达到了极其危重的阶段，必须全力支持和调整机体的免疫功能，“扶正祛邪”,及时而合理地控制和消除致病真菌，以挽救病人的生命

侵袭性真菌感染的临床特点

二高、二低、一快

高院内感染率：7.5%

①院内血流感染第四位病原体

①肿瘤8%、血液恶性肿瘤29%;创伤烧16%

④ICU感染率增高10倍

高病死率：55-70%

侵袭性真菌感染的临床特点

二高、二低、一快

□低临床诊断率：

④约有高达85%的播散性真菌感染患者无法及时和正确的诊断

□低实验室诊断率：

④约有高达50%的播散性真菌感染患者血培养阴性，死亡解剖才能诊断

侵袭性真菌感染的临床特点

二高、二低、一快

日病情进展迅速一变化快

因念珠菌血症在诊断后48h的死亡率近40%

A念珠菌血症2d以上患者的死亡率近78%

④未接受治疗的“低危”真菌血症死亡率63%

ICU患者IFI的流行病学

□ICU患者IFI的发病率：

ICU患者IFI的发病率不断个个，占医院获得性感染的8%～15%

以念珠菌(91.4%)为主的酵母样真菌和以曲霉(5.9%)为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌

在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第4位，AIDS患者发生率高达90%

中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南

(2007)J].中华内科杂志，2007,46(11):960-966.

■ICU患者IFI的重要病原菌：

主要包括念珠菌和曲霉

以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%);近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加

侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升，占所有IFI的5.9%~12.0%。曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉，焦曲霉与土曲霉较少见

中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南

(2007)J].中华内科杂志，2007,46(11):960-966.

■ICU患者IFI的病死率：

病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者

侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%,而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%,其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其他念珠菌

尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但病死率高，是免疫功能抑制患者死亡的主要原因

中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南

(2007)J].中华内科杂志，2007,46(11):960-966.

■ICU患者IFI的高危因素：

(1)ICU患者病情危重且复杂

(2)侵入性监测与治疗手段的广泛应用

(3)应用广谱抗菌药物

(4)常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病

(5)糖皮质激素与免疫抑制剂在临床上的广泛应用

(6)器官移植的广泛开展

(7)肿瘤化疗/放疗、HIV感染等致患者免疫功能低下

(8)ICU诊治水平的不断提高，重症患者生存时间延长

中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南

(2007)J].中华内科杂志，2007,46(11):960-966.

IFI常见病原真菌

□真性致病菌仅由少数致病菌组成

主要包括组织胞浆菌与球孢子菌，它们可侵入正常宿主，也常在免疫功能低下的患者中引起疾病

在免疫功能受损的患者中，由真性致病菌所致的感染常为致命性的

□条件致病菌主要包括念珠菌与曲霉

多侵犯免疫功能受损的宿主

念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉是最常见的引起IFI的病原菌

临床常见条件性真菌感染

念珠菌病：最常见，占血源感染的第4位

曲霉菌病：器官移植常见合并症，血液系统恶性肿瘤病人发病可达30%

隐球菌病：AIDS发病率为10%～20%

接合菌病：多见于糖尿病和烧伤病人

重症患者IFI的诊断

■重症患者IFI的诊断分3个级别：

确诊

临床诊断

拟诊

□IFI的诊断

一般由危险(宿主