《老年人体结构与功能》第五章 泌尿系统 教学课件.pptxVIP

老年人体结构与功能

第五章泌尿系统

目录第一节肾第三节膀胱与尿道第二节输尿管第四节肾的排泄功能

01肾

一、肾的形态和位置肾为实质性器官，左右各一。成人的肾表面光滑，新鲜肾呈红褐色，质柔软，光滑（图5-2）。肾可分上、下两端，前、后两面，内侧和外侧两缘。肾上、下两端都较钝圆，前面稍凸于后面；肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷称肾门，是肾的血管、神经及淋巴管等出入肾的部位，这些出入肾的结构被结缔组织包绕组成肾蒂。右侧肾蒂较左侧短，故右肾的手术难度较大。

二、肾的被膜（一）纤维囊纤维囊贴附于肾的表面，由致密结缔组织和少量弹性纤维构成，薄而坚韧，并有一定的扩张性。正常情况下纤维囊与肾连结疏松，易于剥离。A（二）脂肪囊脂肪囊包被于纤维囊的外面，其厚薄与身体其他处脂肪的发达程度相一致。肾囊封闭时，药物即注入此层。（三）肾筋膜肾筋膜位于脂肪囊的外面，分前、后两层，包被肾和肾上腺。后层与腰大肌筋膜相融合，前层与对侧者相连续；前、后两层在肾的外侧缘彼此移行；在肾上腺的上方相互融合，在肾的下方则互相分离。BC

三、肾的构造肾的实质分浅、深两部，浅层为肾皮质，深层主要为肾髓质（图5-6）。肾皮质富含血管，呈红褐色，其深入肾髓质内的部分称肾柱。肾髓质色泽较浅，由15～20个肾锥体组成。肾锥体呈圆锥形，其底稍向外凸并与皮质相连，尖端钝圆，稍伸入肾小盏，称肾乳头。肾乳头的尖端有许多乳头管的开口，尿液由此流入肾盏。肾小盏是漏斗状的膜性短管，其前端包绕肾乳头。每2～3个肾小盏汇合成一个肾大盏。每侧肾有2～3个肾大盏。它们共同汇合成肾盂。肾盂呈略扁的漏斗状，出肾门后逐渐缩细，弯行向下移行为输尿管。

四、肾的组织结构是肾结构与功能的基本单位，每侧肾有100～150万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管构成。（一）肾单位包括弓形集合小管、直集合小管和乳头管，各段之间无明显分界。集合小管由肾皮质行向肾髓质的过程中，管径由细变粗，管壁上皮由单层立方上皮逐渐变为单层柱状上皮。（二）集合小管1.球旁细胞球旁细胞是入球微动脉在近血管极处，管壁中膜的平滑肌细胞转化而成的上皮样细胞。2.致密斑致密斑是由远曲小管近血管极一侧的管壁上皮细胞转化成的椭圆形结构。（三）球旁复合体010203

五、老年人肾的结构特点老年人肾萎缩，重量减轻，至80～90岁重量减少20%～30%。肾小球的数量逐渐减少，硬化的肾小球逐渐增多。肾小管萎缩，细胞退行性改变。

拓展课堂肾移植术后的患者应避免食用高糖饮食、高盐饮食、高胆固醇饮食、植物蛋白饮食等，且避免食用生冷、刺激、不洁饮食，应该选择低脂、高维生素和适量优质蛋白的饮食。1.避免高糖饮食：肾脏移植术后需要使用免疫抑制剂来抵抗排异反应，免疫抑制剂本身可以诱发糖尿病，高糖饮食可能会加重糖尿病，影响移植肾的功能、增加排异反应的风险；2.避免高盐饮食：由于肾移植后患者需要服用免疫抑制剂，若是食盐的摄入量过高，或摄入腌制的食物，会导致机体中的钠无法清除。多余的钠积存在组织间隙，就可能导致水肿、高血压，影响患者身体健康；3.避免生冷、刺激、不洁饮食：肾移植术后的患者免疫力较低，进食生冷、刺激、不洁的食物可能会导致胃肠道不适，出现腹泻、腹痛等症状；4.避免高胆固醇饮食：比如动物内脏、油脂、蛋黄等，患者在肾移植术后胆固醇会相应地增高，主要因为患者血压和血脂的升高，所以在手术后患者胆固醇的摄入要严加控制；5.避免植物蛋白饮食：比如富含植物蛋白的豆类、豆制品，因为植物蛋白代谢后存在大量的胺，对患者的病情有着很大的影响，会给患者的肾脏造成一定的负担。

02输尿管

一、输尿管腹部输尿管腹部起自肾盂下端，经腰大肌前面下行至其中点附近，与睾丸血管（男性）或卵巢血管（女性）交叉，通常血管在其前方走行，达骨盆入口处。在此处，左输尿管越过左髂总动脉末端前方；右输尿管则经过右髂外动脉起始部的前方。

二、输尿管盆部输尿管盆部自小骨盆入口处，经盆腔侧壁和髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。男性输尿管走向前、内、下方，经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行，在输精管后外方与之交叉，从膀胱底外上角向内下穿入膀胱壁。两侧输尿管达膀胱后壁时相距约5cm。女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。

三、输尿管壁内部输尿管壁内部是位于膀胱壁内、长约1.5cm斜行的输尿管部分。在膀胱空虚时，膀胱三角区的2个输尿管口间距约2.5cm。当膀胱充盈时，膀胱内压的升高可引起壁内部的管腔闭合，可阻止尿液由膀胱向输尿管返流。输尿管全长有3处生理性狭窄：①肾盂与输尿管移行处；②与髂血管交叉处；③壁内段。当尿路结石下降时，易嵌顿于狭窄处。

03膀胱与尿道