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妊娠高血压的护理干预研究进展

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妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后，临床以高血压、水肿、蛋白尿等为主要表现。严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是导致孕产妇及围产儿发病率和病死率升高的重要原因之一[1]。其发病率我国为9.4%~10%，国外为7%~12%,且有逐年上升的趋势[2]。为了确保母婴双方的健康安全，对妊娠高血压患者实施有效的医护方法非常重要。有研究证实[3~5]，在孕产期对妊娠高血压患者实施有效的护理干预措施是降低母婴病死率和改善预后的关键。临床针对妊娠高血压的护理干预措施包括心理护理干预、用药护理干预、血压监测护理干预、胎儿监测护理干预、饮食及运动护理干预等，现综述如下。

1心理护理干预

妊娠高血压孕妇常因过度担心疾病对身体和胎儿健康造成不良后果，在孕期、分娩过程中的心理特点是极易出现焦虑、恐惧、抑郁等[5]。这些不良情绪导致大脑皮质功能失调，使体内加压素、儿茶酚胺分泌增多，从而影响控制血压等效果而加重病情[6]。护理人员需要及时对患者和家属进行妊娠高血压知识的健康宣教、给予患者充分的心理支持，积极与患者家属沟通，共同配合安慰孕妇，减轻孕妇的心理压力，增强其治疗信心[6~7]。可采用音乐疗法、休息疗法、转移注意力、鼓励和安慰等多种方式减轻患者的不良情绪[8]。这种护理措施在一定程度上缓解了患者的心理压力，但缺乏整体性，使护理效果欠佳[9]。因此根据患者孕期、临产前、分娩过程、产褥期等不同时期的动态心理变化及时调整护理方案，给予针对性的、个性化的、合理有效的心理护理干预，能有效的缓解孕妇的心理压力，最大限度地减少孕妇的痛苦，保障母婴健康，促进分娩顺利完成[5]。

2用药护理干预

妊娠高血压的基本病理生理变化是全身小血管痉挛、外周阻力增加、心输出量减少，全身多器官灌注减少，严重威胁母婴安全[10]。妊娠期妇女血压水平为收缩压≥140mmhg或舒张压≥90mmhg并同时合并以下情况：①不伴蛋白尿的妊高症或妊娠28周前的妊娠期高血压者；②妊娠高血伴蛋白尿或出现症状者；③孕前高血压合并靶器官损害者；④孕前高血压并妊娠高血压者应开始抗高血压治疗[11]。目前对于妊娠高血压的基本治疗方式包括解痉、镇静和降压等。临床上常用硫酸镁解痉、降压，因镁离子直接作用于血管平滑肌及子宫平滑肌细胞，能扩张血管并抑制子宫收缩，从而降低血压及增加子宫血流量，达到保胎及促进胎儿发育作用。通常将25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，滴速18~25滴/min,6~8h滴完，告知家属不能调节滴速。每次用药前检查膝反射、呼吸和尿量，如孕妇膝反射存在，呼吸＞16次/min,24h尿量＞400ml,给予用药[6，12]。值得注意的是，在治疗期间，硫酸镁治疗剂量与中毒剂量接近，必须密切监测患者的临床症状表现，观察是否有肌肉张力减退和呼吸困难，监测患者的呼吸频率、尿量、神经肌肉等变化，实时监测硫酸镁用药浓度，以便及时备好解毒剂[13]，若有异常情况发生，及时告知医生，并采取及时有效的处理措施。

3血压监测护理干预

妊娠高血压疾病的孕妇，在孕早期时血压稳定不变，在孕中期开始会随孕龄的增加，血压持续升高，直至分娩[14]。据相关研究资料显示，临床上表现出的早产、胎死宫内、胎盘早剥的发生和妊娠高血压疾病的严重程度呈正相关系。因此，应对患者进行血压监测，以指导临床诊治,合理调整血压。24小时动态血压监测可以全面显示出患者白昼、夜间血压变化、最高血压发生的时间及血压负荷，指导临床根据时间分布来调整降压药的种类和剂量，以达到控制血压，使血压变异波动程度减少，保持血压正常的昼夜节律，降低心、脑、肾并发症的发生率[15，16]。临床使用动态血压监测仪，白天每30min监测血压一次，夜间1h监测血压一次，并记录收缩压、舒张压、平均压、心率等数据，为治疗提供依据。

4饮食及运动护理干预

随着我国膳食结构发生变化，高能量食物摄入增加，使得我国妊娠高血压的发病率逐渐增加[17]。有研究指出[18]饮食及运动干预可以改善妊娠高血压患者的妊娠结局，减少其子代远期并发症的发生。和正常高血压患者一样，孕妇应积极控制食盐的摄入，每天限制在3~5g以内，同时避免进食含盐高的食品，如腌制食品、罐头食品和油炸食品。膳食注意少放酱油，可用葱、姜、蒜等调味品调味。多食用富含钾的食物，控制热量的摄入，妊娠期间孕妇体重增加应控制在10~12.5kg为宜。预防蛋白质摄入量不足，每天蛋白质摄入量为100g，最好选用一些优质的动物蛋白，如禽类、鱼类和蛋类等。提高铁、锌、钙摄入量，多摄入新鲜的蔬菜和水果，保证每天摄入量＞500g。尽量少食用或不食用糖果、点心、甜饮料。控制水分的摄入量，≤1