《内科护理》4第四节 寄生虫感染病人的护理 教学课件.pptVIP

*山丘型血吸虫病流行区钉螺孳生环境湖泊沼泽型主要分布在湖南、湖北、江西、安徽及江苏等省的长江沿岸和湖泊周围。此类型钉螺分布面积最大，占全国钉螺总面积的82.8%，病人占全国病人的43.7%，所以疫情最为严重。湖沼型血吸虫病流行区钉螺孳生环境2.血吸虫病2.1概述2.2感染途径2.3治病机理2.4症状2.5诊断2.6预防2.7治疗2.1概述血吸虫病是由于人或牛、羊、猪等哺乳动物感染了血吸虫所引起的一种地方性传染病和寄生虫病。俗称“大肚子病”或“鼓胀病”。2.2感染途径人感染血吸虫，主要由于接触疫水，如下水劳动或皮肤接触北魏有污染的露水、雨水及潮湿地面等。此外饮水时尾蚴也可经口腔粘膜侵入人体。发病机制与基本病变

机械性损伤免疫性损伤（为主）

虫体抗原分泌毒素坏死崩解产物变态反应

全身过敏反应2.3致病机理夺取营养化学刺激夺取营养血吸虫成虫寄生在人体的门静脉及肠系膜静脉内，以人的血液等为营养，供其生长、发育和繁殖。大量营养物质的流失会影响人体的生长发育，严重的导致侏儒症。化学刺激一部分虫卵逆流进入肠壁，卵内毛蚴分泌可溶性虫卵抗原，致敏T淋巴细胞。虫卵的反复沉积和寄主机体免疫力的增强，使肠壁组织的破坏与增生同时存在，造成纤维结缔组织增生，导致肠壁增厚，形成虫卵肉芽肿甚至癌肿。另一部分虫卵随血液流到肝脏，致使嗜酸性白细胞增多，引起肝脓疡，进而破坏肝脏，严重的会出现肝腹水、肝硬化，进而导致患者死亡。1.尾蚴性皮炎

感染后6－8h起病，1－3d消退皮肤红色丘疹临床表现：轻2.童虫所致的损害

肺部：血管炎，血管周围炎，轻度咳嗽、痰中带血全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞↑等3.成虫所致的损害

局部：静脉内膜炎，静脉周围炎全身：轻度贫血（吞食、骨髓造血）嗜酸粒细胞增生

肝脾单核巨噬细胞系统增生4.虫卵所致的损害主要病变，未成熟虫卵——不典型慢性虫卵结节成熟虫卵——急性和慢性虫卵结节⑴急性虫卵结节肉眼：灰黄色粟粒至绿豆大小结节LM：中央：1–20个成熟虫卵，Hoeppli现象周围：大量变性坏死的嗜酸性粒细胞（嗜酸性脓肿）Charcot-Leyden结晶⑵慢性虫卵结节假结核结节虫卵类上皮细胞、异物多核巨细胞

淋巴细胞、少量肉芽组织纤维钙化虫卵结节纤维组织虫卵钙化

主要脏器病变及后果

1.肠道病变

部位：直、乙状、降结肠虫卵沉积于粘膜下层、粘膜固有层内急性期：肉眼：灰褐色细颗粒状表浅成丛小溃疡镜下：嗜酸性脓肿

临床：痢疾症状、虫卵（+）

1.肠道病变慢性期：肉眼：壁增厚变硬，息肉镜下：急、慢性虫卵结节并存临床：粪便虫卵（–）肠活检（+）晚期：肠腔狭窄、梗阻腺瘤、癌变2.肝脏病变

急性期：肝肿大

慢性期：“地图状”分叶肝干线型肝纤维化

临床：门静脉高压明显，肝功能损害轻，

极少合并HCC。慢性肝血吸虫病晚期脾脏病变早期：轻度肿大晚期：中—重度肿大，脾亢肺脑病变血吸虫病侏儒症腹水型患者江苏省武进县的晚期病人几种肠道疾病的比较2.5诊断我国血吸虫病的诊断方法多种多样，粪检、孵化法，尼龙绢集卵孵化法、Kato—Katz法、棉析法等病原学方法均有很好的检出效果，而皮内实验、尾蚴膜试验、环卵沉淀实验（COPT）、间接血球凝集试验（IHA）、酶标记免疫吸附试验（ELISA）及循环抗原检测等血清学方法弥补了病原学对感染度低的病人检出率不理想的缺点，提高了敏感性和特异性。2.6预防我国的血吸虫病防治以预防为主，因时因地制宜采取以灭螺为主安全用水、粪便管理为附的综合措施。2.6预防物理方法：土埋、水淹等（过去）（目的：改变其孳生环境）化学方法：药物灭螺灭螺2.6预防灭螺药物：五绿酚钠：（60年代中期，严重污染环境、破坏生态，早已停用）四