上肢力反馈运动控制训练系统对脑卒中上肢运动功能障碍康复疗效观察.docx

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上肢力反馈运动控制训练系统对脑卒中上肢运动功能障碍康复疗效观察

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摘要：

目的：观察上肢力反馈运动控制训练系统联合常规康复治疗改善脑卒中患者上肢运动功能的效果。

方法：选取符合纳排标准脑卒中后上肢运动功能障碍患者40例，随机分为治疗组及对照组各20例。对照组给予每日2次常规康复训练，治疗组给予每日1次常规康复训练及1次上肢力反馈运动控制训练系统训练，治疗时间为4周。在治疗前后分别对两组患者进行上肢Fugl-Meyer评定（FMA-UE）、Brunnstrom上肢分期及Barthel指数（BI）评估。

结果：两组患者在干预前各项评分结果均无显著差异。治疗组各项评分结果在干预后均有显著提高（P0.05）。对照组的FMA-UE及BI评分在干预后也有显著提高（P0.05）。治疗组在干预后各项评分均显著高于对照组患者（P0.05）。

结论：上肢力反馈运动控制训练系统联合常规康复治疗可明显改善脑卒中后患者上肢运动功能障碍，值得临床应用及推广。

关键词：脑卒中；上肢；运动功能；力反馈；运动控制训练系统

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背景

脑卒中（Stroke），是一种常见的影响人类健康的严重疾病。脑卒中可以导致许多方面不同程度的功能障碍，如运动、认知、吞咽障碍等，其中运动功能障碍为主要功能障碍之一。研究表明约有80%的脑卒中幸存者存在运动功能障碍[1]，而在脑卒中发病后3个月左右约70%的患者遗留的运动功能障碍主要为上肢运动功能障碍[2]。

有研究显示，有效实现康复治疗效果的基本条件之一是需要多次数、高强度的重复训练，且需以日常生活功能性活动为主要训练目标，并能积极调动患者进行康复训练[3]。目前脑卒中患者逐年增加，越来越多的脑卒中后患者需要康复治疗，我国康复医学起步较晚，康复治疗师缺口较大，因此影响脑卒中后患者的康复治疗，从而延误功能障碍的恢复，甚至可能遗留严重后遗症。上肢运动训练控制系统是众多康复治疗新仪器设备中具有代表性的一种，多项临床研究结果提示应用上肢运动训练控制系统可以提高脑卒中后患者偏瘫侧上肢的运动功能[4-8]。而且上肢运动训练控制系统不仅可以提高训练任务活动的趣味性，还可以准确地限制和引导患者进行持续康复训练，提高脑卒后功能障碍患者的生活质量，减轻治疗师工作负担及操作时长，缓解康复医疗资源的供需矛盾。因此，本研究旨在应用上肢力反馈运动控制训练系统联合常规康复治疗改善脑卒中患者上肢运动功能并观察其疗效。

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病例资料

1.1病例来源：

选取2018年11月至2019年2月我院康复医学科门诊及住院收治的脑卒中患者40例。

1.2诊断标准：

1995年第四届全国脑血管病会议上通过的脑卒中的诊断标准[9]，经影像学确诊一侧半球的脑卒中；

1.3纳入标准：

①年龄18～75岁，生命体征平稳，意识清楚；

②依据诊断标准，确诊为脑卒中患者；

③存在上肢运动功能障碍；

④患侧上肢Brunnstrom分期评定：1～5期；

⑤具备基础认知能力，可配合进行康复评定及康复治疗；

⑥患者及家属均能配合医师完成康复治疗工作，并且签署书面知情同意书。

1.4排除标准：

①存在意识障碍或精神障碍；

②存在其他可能导致运动功能障碍的疾病，如脑外伤、脊髓损伤等；

③存在严重心肺肝肾功能不全、重症感染性疾病、恶性肿瘤、严重创伤、活动性癫痫等疾病；

④存在其他不能配合研究的原因。

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研究方法

3.1试验方案

3.1.1患者分组

依据上述纳入排除标准，本次试验共纳入40例卒中上肢运动障碍患者。40例患者被随机分入治疗组及对照组，每组20例。试验周期为4周，每周5日。试验过程中，所有被试者均接受常规康复训练，对照组被试者接受每日2次常规康复训练，治疗组被试者在接受每日1次常规康复治疗基础上加用每日1次上肢运动训练控制系统辅助训练。

3.1.2干预方案：

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常规康复训练：

单次训练时长为20分钟，所有训练均由同一位具有三年工作经验的康复治疗师完成，根据脑卒中后病程发展的不同阶段，选用合适的康复治疗手段。主要包括良肢位的摆放、神经生理疗法、作业治疗等改善运动功能障碍的方法。

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上肢运动训练控制系统辅助训练：

单次训练时长为20分钟，采用上海傅利叶智能科技有限公司生产的FourierM2上肢运动训练控制系统。该系统采用力反馈等核心技术，精确模拟出各种实际生活中的力学场景，提供被动、助力、主动和抗阻四种训练模式，全面涵盖整个康复期的上肢功能训练，通过视、听、触的多反馈结合沉浸式的虚拟场景提高了脑卒中病人主动参与训练的积极性，量化的康复评估和实时的训练参数促进了更加个体化的康复计划制定。多样有效的训练模式全面涵盖了不同病情和不同恢复期的脑卒中患者上肢功能康复需求，进阶的训练难度使