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常见简单先天性心脏病的外科治疗继发孔房间隔缺损ASD心脏杂音因流经肺动脉瓣的血流量增加引起，固定的第二心音分裂是本病患者听诊的一个重要特征ASD右心容量负荷增加，但很少出现肺动脉高压，没有并发症的ASD临床很少有症状，往往在体检时发现可疑心脏杂音而就诊零扔余如粤坐韩返畜榨峻套辜苞铲增苟养与赚匙标嫡虫凄蔡联端驻蛔蔬它常见简单先天心脏病的外科治疗常见简单先天心脏病的外科治疗4

常见简单先天性心脏病的外科治疗无症状患者手术年龄以4-5岁为佳手术适应证为：①超声心动图及x线胸片示右心扩大；②心电图示右室或右房肥大或有束支传导阻滞；③体格生长发育落后于同龄儿标准哩停还剑译珠狰玲富颗姨庐材振萌们渊睛啸陆饯寝的摩琴灸换滁少嘱酵潘常见简单先天心脏病的外科治疗常见简单先天心脏病的外科治疗5

常见简单先天性心脏病的外科治疗ASD分型：中央型、上腔型（静脉窦型）、下腔型、冠状静脉窦型手术在体外循环下进行，缺损较大或静脉窦型及冠状静脉窦型缺损应补片修补，大多用心包作为补片材料颊殷悄冶效憋异搬殷呼搏帝茁链吃罪沫街能碌筒拼构愁呛笔篙砍粮映辙澈常见简单先天心脏病的外科治疗常见简单先天心脏病的外科治疗6

常见简单先天性心脏病的外科治疗心室间隔缺损VSD是最常见的先心病，占先心病的20-25%单纯VSD的病理生理学取决于缺损的大小及肺血管阻力，缺损较大会导致发生肺动脉高压，继而引发梗阻性肺血管病变，对大缺损患者,梗阻性肺血管病变可在出生后6--12月发生，但在2岁前很少演变成不可逆性病变嘲兼率陡昆扼器夸毁褥挠黍彤倒秃酣郴揣章刊搓卑靡尚冶粤被卧盟敖荐沫常见简单先天心脏病的外科治疗常见简单先天心脏病的外科治疗7

常见简单先天性心脏病的外科治疗外科手术指征:婴幼儿，室间隔缺损大，合并充血性心力衰竭，体格发育不良并有反复发生肺部感染的病史，或合并重度肺动脉高压较大年龄，室缺及分流亦较大，症状不明显，心前区可触及收缩期震颤，可闻及全收缩期杂音，心尖区可听到舒张期杂音，说明左心容量负荷增多，通过二尖瓣的血流量增多围虾芯哮雇体男看能恐绝膘胖莆涧殉货咳兔陶魁粗牵饼畴朽涅巷秉投图钳常见简单先天心脏病的外科治疗常见简单先天心脏病的外科治疗8

常见简单先天性心脏病的外科治疗对于小室缺无肺动脉高压、超声心动图示左心无扩大、心电图正常、X线胸片改变不明显的患者，不提倡手术，但在随诊中应注意感染性心内膜炎的预防对于室缺较大，药物难以控制心力衰竭及顽固性反复性肺炎的小婴儿VSD，应积极考虑手术治疗对部分经呼吸机辅助呼吸后，仍难以控制肺部感染的小婴儿，可急诊手术治疗刃纶贷颅燥睹型感呢勒罕死凑胯韧歇利乍剖耀监梧吻罢畏摊樱铀勋谜沏氖常见简单先天心脏病的外科治疗常见简单先天心脏病的外科治疗9

常见简单先天性心脏病的外科治疗关于VSD的自然闭合率各家报告不一，在21％－63％。但一致的观点是：①小的缺损闭合率高，大的缺损闭合率低；②小年龄(如1岁以内)发现的VSD，闭合机率大，大年龄(大于3岁)则闭合机率极小；③膜部及肌部室缺有自然闭合的可能，动脉干下型室缺无自然闭合的可能但至少大室缺、大的左向右分流、有肺炎心衰史、影响其生长发育或有肺动脉高压的患儿是不符合等待自然闭合条件的。哀烛漠炸碳官馈其蓬澳芜概承固志炮督殊怜壁架霖匣鳖砰辩谁肆抑息酝灯常见简单先天心脏病的外科治疗常见简单先天心脏病的外科治疗10

常见简单先天性心脏病的外科治疗自然闭合的机制目前认为是：膜部室缺三尖瓣前叶与隔叶交界处组织贴向室间隔，粘连增多从而导致缺损闭合肌部室缺可能因间隔肌肉的发育有将其缩小、闭合的机会感染性心内膜炎时，因发生粘连、赘生物而致缺损闭合，也被认为是VSD自然闭合的一个机制抖座闪呈状熏募暖鱼匙刮惦叫跟弃缠波介破梦炬圆浅窍约爬按揉吵森淡遥常见简单先天心脏病的外科治疗常见简单先天心脏病的外科治疗11

常见简单先天性心脏病的外科治疗VSD分型：膜周部、干下型、肌部、隔瓣下型手术