《内科护理》10第十节 呼吸衰竭病人的护理 教学课件.pptVIP

谢谢！呼吸衰竭患者的护理新课导入患者男性，62岁，有吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来上述症状明显加剧，并伴喘息和呼吸困难。三天前受凉后出现发热、剧咳、气急、发绀等表现，咳嗽咳痰多，为黄色脓痰。动脉血气分析：PaO2：49mmHg,PaCO2：60mmHg,PH7.25。问题1：该患者可能的医疗诊断是什么？问题2：Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰各应给予什么样的氧疗？为什么？临床表现呼吸困难：最早、最突出的表现；表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。紫绀：当SaO2＜85～90％时出现，但缺氧不一定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显；贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休克时PaO2尚正常也可出现紫绀。精神神经症状：兴奋症状如失眠、烦躁等，CO2潴留加重则发生肺性脑病。血液循环系统症状：心率增快、血压升高、肺动脉高压、右心衰竭。静脉充盈、多汗、球结膜充血水肿、搏动性头痛等。晚期血压下降、心律失常、心跳停搏。消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。酸碱失衡和水、电解质紊乱：呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。肺性脑病临床分型：●抑制型●兴奋型●不定型临床分级：轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠时间颠倒）、精神异常或兴奋，而无神经系统异常体征。中型：浅昏迷、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种刺激反应迟钝，而无上消化道出血或DIC等并发症。重型：昏迷或抽搐，对各种刺激无反应、反射消失或出现病理性神经体征，可合并上消化道出血、DIC或休克等。分类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型60正常（低氧血症）Ⅱ型6050（高碳酸血症）呼吸衰竭呼衰主要病理生理改变-----------缺O2和CO2潴留发生机制：1肺泡通气不足--PaO2降低和PaCO2升高2通气/血流（V/Q)比例失调3弥散障碍肺内动-静脉解剖分流增加以PaO2降低为主氧耗量增加肺换气功能障碍提问：1.肺通气功能不足主要引起的是几型呼衰？2.肺换气功能障碍引起的是几型呼衰？3.呼衰的诊断标准？诊断呼衰的血气标准：在海平面吸入一个大气压空气、静息状态、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下：动脉血氧分压（PaO2）﹤60mmHg伴/不伴有二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg呼吸衰竭呼吸衰竭概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析实验室及其他检查呼吸衰竭血气分析影像学检查其他PaO260mmHgPaCO250mmHg酸碱失衡电解质治疗要点呼吸衰竭保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留抗感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱积极治疗原发病对症支持治疗，防治并发症护理措施1.一般护理休息：卧床休息，病情缓解后劳逸结合，但避免过劳。饮食：营养全面，给予高热量、高蛋白质、高维生素、低糖、易消化、产气少的食物昏迷病人应通过鼻饲、静脉营养提供营养。护理措施2.病情观察观察病人的呼吸频率、节律、深度、使用呼吸机的情况，观察病人的咳嗽特征、咳痰的情况监测生命体征、意识状态及神经精神症状，并发症等。观察病人的呕吐物、粪便的性质监测动脉血气分析及其他辅助检查护理措施3、对症护理（1）氧疗（2）合理使用机械通气Ⅰ型呼衰：较高氧浓度（＞35%）Ⅱ型呼衰：低浓度（25%-29%）持续给氧（1～2L/min，15h/d以上）●呼吸中枢对CO2反应差；●高浓度O2解除低O2对外周化学感受器的刺激，患者呼吸随之抑制，PaCO2进一步升高。氧疗的方法：鼻导管或鼻塞给氧FIO2=21+4×吸入氧流量（L/min）护理措施4、用药护理支气管扩张剂：氨茶碱、β2受体激动剂等，教会病人使用气雾剂呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、洛贝林等药物的使用注意事项呼吸道必须通畅静脉滴注时速度不宜过快不可突然停药注