《内科护理》7第七节 肝性脑病患者的护理 教学课件.pptVIP

引入新课病人李先生，39岁，农民。12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。半年前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬化”。否认有疫水接触史。3天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。问题1.该患者可能发生了什么情况？问题2.该怎样对该患者进行护理？肝性脑病病人的护理学习目标能准确判断肝性脑病能正确护理肝性脑病患者严重肝病代谢紊乱意识障碍行为失常昏迷中枢神经系统功能失调肝性脑病的认知判断肝性脑病：健康史各种肝硬化肝炎后肝硬化最多见急性或爆发性肝功能衰竭重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性）原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染总之各种肝病的终末期高蛋白饮食上消化道出血大量排钾利尿放腹水秘便尿毒症低血糖镇静催眠药使用不当常见诱因感染判断肝性脑病：健康史判断肝性脑病：临床表现急性肝性脑病：见于暴发性肝炎（急性肝功能衰竭，无明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直至死亡慢性肝性脑病：见于门体分流、慢性肝功能衰竭，常有诱发因素。肝硬化性起病缓慢，昏迷逐渐加深，最后死亡。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期一期（前驱期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）判断肝性脑病：临床表现一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常欣快激动、淡漠少言、衣冠不整随地便溺，吐词不清，缓慢。扑翼样震颤、肝震颤，握手感手抖脑电图多正常历时数日或数周，有时症状不明显二期（昏迷前期）特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。定向力、理解力减退。睡眠时间倒错，昼睡夜醒。精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛Babinski征阳性扑翼样震颤脑电图特征性异常可出现不随意运动和运动失调三期（昏睡期）特点：以昏睡和精神错乱为主昏睡，可唤醒。醒时可回答问话，有神志不清和幻觉扑翼样震颤肌张力增加脑电图异常波四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应腱反射和肌张力亢进，检查不合作深昏迷对各种反射消失，肌张力降低瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度脑电图明显异常慢性脑病（少数）可暂时或永久性智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫（肝性截瘫）肝性脑病临床分期的主要表现分期主要表现肝震颤肌张力脑电图一期轻度性格改变++多正常行为失常二期意识错乱睡眠错乱行为失常++特征性三期昏睡精神错乱++异常四期昏迷-降低明显异常肝功能损害严重：黄疸、出血倾向、肝臭易并发感染、肝肾综合征、脑水肿亚临床肝性脑病、隐性肝性脑病无任何临床表现，仅心理智能测验、诱发电位异常。在驾驶交通工具时，易发生交通事故蜘蛛痣腹水肝掌判断肝性脑病：辅助检查一、血氨正常空腹静脉40-70μg/dl,动脉是静脉的0.5-2倍。慢性肝性脑病多增高，急性肝功能衰竭多正常二、脑电图有诊断价值、预后意义典型：出现普遍性θ波或三相波，4-7次/秒出现δ波，1-3次秒三、心理智能测试治疗一、消除诱因禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪及时控制感染及上消化道出血避免快速和大量、排钾利尿和放腹水纠正水、电解质和酸碱平衡失调二、减少肠内有毒物的生成和吸收饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增