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呼吸衰竭专题知识讲座呼吸衰竭专题知识讲座第1页

第一节概述呼吸:摄取、利用O2、排出CO2完整呼吸过程包含内呼吸和外呼吸。内呼吸:是指血液与组织细胞之间气体交换过程（细胞用氧过程）外呼吸:肺泡与血液之间气体交换过程。内、外呼吸之外,还有一个气体运输过程呼吸衰竭专题知识讲座第2页

一、呼吸衰竭概念呼吸衰竭是指因为外呼吸功效严重障碍,以致在静息时PaO2低于8kPa(60mmHg),伴有或不伴有PaCO2高于6.67kPa（50mmHg）病理过程。临床上患者有呼吸障碍,而血气指标未到达上述标按时,称为呼吸功效不全。（respiratoryinsufficiency）呼吸衰竭专题知识讲座第3页

二、呼吸衰竭分类（一）按照血气改变分为:低氧血症型（Ⅰ型）高碳酸血症型（Ⅱ型）（二）按照发病机制分为:通气障碍型（属Ⅱ型）换气障碍型（属Ⅰ型）（三）按照发病速度和病程分为:急性呼衰和慢性呼衰。呼吸衰竭专题知识讲座第4页

急性呼衰起病急，数分钟或数日内发生，机体来不及代偿，症状重，预后差。常由气胸和气道异物引发。慢性呼衰起病迟缓，多为慢性肺部疾病所致，常在诱因作用下急性发作。（四）按照发病部位分为:中枢性呼衰外周性呼衰（在治疗上有主要意义）呼吸衰竭专题知识讲座第5页

第三节病因和发生机制外呼吸:肺通气（Pulmonaryventilation）肺换气（Pulmonaryasexchange）呼衰就是因为肺通气和（或）肺换气功效障碍所致一、肺通气功效障碍通气障碍,是指肺泡通气障碍。只有肺泡通气才是有效通气。正常成人在静息时肺通气量约为6L／min,其中死腔通气约占30％,肺泡通气量（alveolarventilation）约为4L/min。肺通气功效障碍造成肺泡通气不足时,可发生呼吸衰竭。呼吸衰竭专题知识讲座第6页

（一）肺泡通气障碍类型与原因1.限制性通气不足——肺泡扩张受到限制引发肺泡通气不足称为限制性通气不足（restrictivehypoventilation）呼吸衰竭专题知识讲座第7页

限制性通气障碍原因和机制呼吸中枢呼吸肌胸廓和胸膜肺呼吸衰竭专题知识讲座第8页

（1）呼吸肌受损肋间肌和膈肌收缩能力同时减弱或消失。常见于:呼吸肌病变:重症肌无力呼吸肌萎缩外伤:车祸伤、牛角伤等。（2）呼吸中枢或神经受损如:脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎；用镇静药、安眠药过量、麻醉过分等。（3）胸廓顺应性降低。见于:严重胸廓畸形、脊柱后侧凸、多发性肋骨骨折、胸膜纤维化等。呼吸衰竭专题知识讲座第9页

（4）肺顺应性降低①严重肺纤维化②肺泡表面活性物质降低表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮C分泌，化学成份:二软脂酰卵磷脂；作用部位:覆盖于肺泡和肺泡管液体层表面；主要作用:降低肺泡表面张力，即降低肺泡弹性回缩力，其作用大小与其厚度呈正相关。肺泡液体层表面活性物质呼吸衰竭专题知识讲座第10页

肺泡表面活性物质降低肺萎缩、肺不张。肺泡表面活性物质降低原因:①Ⅱ型肺泡上皮发育不全；（婴儿呼吸窘迫综合征）②Ⅱ型上皮细胞急性受损；（急性呼吸窘迫综合征