晋升主任（副主任）医师银质针治疗腰椎间盘突出症的护理体会分析专题报告.docx

晋升主任（副主任）医师银质针治疗腰椎间盘突出症的护理体会分析专题报告

?**伤科源自浙江宁波，名震上海，至今已传八世，为上海伤科八大家之一。**银质针是**伤科独有的针具，其比一般毫针粗而长，故针刺部位深、刺激强。在治疗伤科颈肩痛、腰腿痛方面有独到的疗效。现将我科2008年3月至2010年3月采用**银质针治疗腰椎间盘突出症患者196例的护理体会报告如下。

???1临床资料

???1.1一般资料?收集2008年3月至2010年3月在**伤科住院部治疗的腰椎间盘突出症患者共196例，其中男115例、女81例，年龄25~65岁，中位年龄45岁。病程10d至15年。所有患者均根据症状、体征、X线、CT或MR影像检查，明确诊断为腰椎间盘突出症。

???1.2治疗方法?（1）患者俯卧，肢体放松。（2）正确选准穴位并做标记，在无菌操作下，对穴位用0.25%的利多卡因皮内注射一个皮丘，进行表皮麻醉，而后用**银质针刺入次髎、环跳、大肠腧，随证加足三里、阳陵泉、委中、承山、承筋等穴进行毫针针刺，不做提插捻转。（3）针尾上插上2cm长艾段，用95%乙醇助燃，燃烧至完全熄灭，待针自然冷却后去针（约20min）。1周2次，10次为1个疗程。

???1.3治疗结果?按照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》，本组196例患者经**银质针针刺治疗1个疗程后，痊愈154例，好转40例，无效2例（其中1例为椎间盘髓核巨大突出，后经手术治疗好转；另1例合并椎体滑脱），总有效率为98.97%。

???2护理

???2.1针刺前护理

???2.1.1心理护理?该类患者大多长期病痛缠身，久治不愈，反复发作，一般信心不足，多有悲观情绪，加上**银质针较一般毫针粗且长，故不少患者出现恐惧的心理。护士要耐心与患者沟通，设身处地地为患者着想，不但要态度和蔼，更应用通俗易懂的语言告知患者银质针温针灸的治疗机制、方法及优点等，还可用成功病例来鼓励患者，以便患者更好地配合治疗。还可告知患者银质针虽然粗而长，但因为有局部麻醉的作用不会很痛，且治疗效果非常显著，以解除患者的思想顾虑和恐惧情绪，使其积极配合，从而为治疗奠定良好的基础。

???2.1.2针刺前准备

???（1）针刺前宣教：告知患者针刺中可能出现的针感和反应。艾段燃烧过程中结构会逐渐变松散，在燃烧的中后期，轻微抖动就可能脱落，造成皮肤烫伤，要告知患者尽量不要咳嗽，不要接电话，以防燃烧的艾段脱落烫伤皮肤。银质针治疗过程中，皮肤感觉有一个由正常到温热、再到正常的过程，如皮肤出现难耐烧灼感时要告知护士，以便及时采取隔热措施。

???（2）物品准备：除**银质针和一般毫针外，还应准备95%乙醇、利多卡因、安尔碘、艾段、打火机及隔热纸板等。

???（3）室内温度控制：由于针刺要求彻底暴露针刺部位，故室内温度要冷暖适宜。

???（4）做好室内排气：艾段燃烧时产生的烟雾对咽喉有一定刺激，可能引起患者咳嗽，故应定期检查排气设备，保持室内良好的通风排气。

???2.2针刺中护理??主要为两个方面：（1）观察患者是否有晕针现象，因银质针较普通毫针粗而长，故刺激强的同时也较易引发患者晕针，尤其是体质弱者。治疗中如患者出现头晕、面色苍白、脉搏加快、恶心、出汗等表现，应立即告知医生并停止操作。本组中有1例患者出现头晕、脉搏增快，立即停止操作，平卧2min后，患者头晕减轻，约10min后恢复正常。必要时可给患者吸氧以减轻症状。（2）防止燃烧的艾段灼伤皮肤。部分患者皮肤温度较高而皮肤灼热难耐时，可在针与针之间放置预先准备好的隔热纸板，以减轻皮肤的灼热感。如艾段不慎脱落，应立即用镊子将艾球夹走。也可在针刺后直接在针间放置隔热纸板，这样既不会出现皮肤灼热，同时当艾段不慎脱落时也不会导致皮肤灼伤。同时指导患者在进行治疗时尽量避免大声说话，以防艾段由于说话震动脱落而灼伤皮肤。

???2.3针刺后护理?（1）起针后针眼处用静脉贴贴敷，个别患者如有出血应告知患者这是由于针刺破毛细血管所致，不必紧张，用干棉球按压1～2min便可止血。（2）起床前应询问患者有无胸闷、心慌、头晕等不适，注意观察和询问双下肢有无麻木不适等感觉，若有则应进一步观察，一般多为针刺后反应，大多会慢慢减轻直至消失，若一直存在则应考虑神经损伤。（3）针刺后嘱患者稍作卧床休息，无特殊不适后再下床行走。一般患者治疗后大多自觉疼痛减轻，活动明显改善，但仍告知患者行走要慢，更不可做弯腰搬物等活动。（4）针刺后当天针眼处勿接触水，勿用手挠搔。（5）注意避免腰部着凉。

???2.4康复教育?治疗固然十分重要，但预防及治疗后的康复功能同样重要。我科在中西医结合治疗腰椎间盘突出症的原则指导下，积极加强康复教育，主要包括以下几个方面：（1）未病先防，已病防变。平时应避免长时间弯腰及腰部着凉，指