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医院医养结合优秀案例

阳光养老院是甲地医院（二级甲等综合医院）医疗健康集团投资建设

的一家以医康养护为特色的大型医养结合机构，总投资2亿元,建筑面积

5.3万平方米，设置普惠养老、医养结合床位共1280张。

近年来，甲地医院积极响应国家政策,创新医院管理，整合资源，构建

定位明确、分工协作的县乡村三级联动医养结合服务体系，把医康养护由机

构向社区和家庭延伸，打造“医养结合甲地模式”。

O1整合资源，打造医养结合“甲地模式”

通过多年实践，甲地医院总结出一套医养结合“甲地模式”：整合医

疗、公共卫生、医保、养老等资源，充分发挥甲地医院医疗健康集团的资源

优势，以机构为基础，乡镇卫生院、社区卫生服务中心为依托，村卫生室和

卫生服务站为抓手，把医康养护由机构向社区和家庭延伸，提高老年健康与

医养结合服务的延伸性、协同性和连续性,使老年人能就近享受到便捷、优

质、连续的同质化医养结合服务；为居家养老和社区养老提供技术支撑，实

现机构医养服务和居家上门服务、日间照料服务有机结合。

该院以机构为基础，制定多元化服务标准及服务流程，利用甲地医院

的人力资源和设备资源，结合阳光养老院医康养护服务模式，制定社区和居

家养老、医疗、护理、康复、助洁、助浴、助餐等标准化服务包和服务流程，

为提供优质服务做好准备，并制定切实可行的绩效考核方案，实现同质化管

理。

该院以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为依托，将公共卫生服务、家庭

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医生签约服务、慢病管理、医养结合一体化管理，建立社区医养服务网络，

派驻乡镇卫生院医生（乡医）和护士到养老社区进行巡诊；落实各项服务标

准和服务流程，按照考核方案对基层服务人员进行考核管理和工作质量监

督指导。

该院以村卫生室及社区卫生服务站为抓手，由家庭医生、护士、护理员

组建服务团队，按照制定的服务包和服务流程进行上门巡诊,测量血压、血

糖，排泄护理、管路护理、康复锻炼、助洁、助浴等服务，解决居家老人疾

病预防和康复照护的需求。

该院还充分整合甲地医院医共体资源，进行上下签约建档，对于病情

较轻、慢病老年人的医养服务在社区卫生服务中心、养老机构、卫生服务站

点进行，甲地医院负责培训，乡镇卫生院负责监管质量;开辟就医绿色通道，

当老年人病情复杂且较重时，转到甲地医院进行诊治；当老年人病情得到控

制，需要后期康复或中长期生活照料时,再转回到社区卫生服务中心、养老

机构、卫生服务站点，根据工作流程规范执行和实施服务，形成一个综合的、

连续的、科学的双向互动的全链式医养结合服务体系。

02.科技赋能，打造智慧医养服务体系

甲地医院把“智慧养老”作为优化提升养老服务的新引擎和新动能、

作为为老年人提供优质养老服务的重要手段，搭建智慧医养结合信息化平

台，将老年人需求、智能养老设施设备、服务等连接起来,构建集基础数据、

健康数据、服务数据等于一体的大数据信息库，为精准化管理、精细化服务

奠定基础。

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该院搭建智慧医养服务平台，平台从功能上划分为“一个平台、四个

中心、多个应用”。“四个中心”分别是医疗机构、养老机构、社区中心和

居家老人，“四个中心”接入云平台，最终形成“机构、社区、居家”的统

一云端信息管理平台，做到“线上”（云平台）有大数据的精准定位，“线

下”（实体医护人员）有专业的医养结合服务。平台与医院信息系统（HIS）,

公共卫生服务信息化平台和医院体检系统进行对接，实现数据