浅析影响青霉素皮试结果判断的相关因素.docx

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浅析影响青霉素皮试结果判断的相关因素

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摘要:目的：通过研究发现影响青霉素皮试结果的因素。方法：将8800例进行青霉素治疗的患者随机分为AB两组，A组4872人，采用75%的乙醇进行皮试的消毒，B组3923人，采用0.1%的苯扎溴铵进行消毒。结果：性别、发热、皮试时间、青霉素使用史、个人及家族药物过敏史等因素对皮试结果的影响

引言

青霉素是临床应用较普遍的一种抗生素,多年来一直为临床医生所青睐。但在临床工作中发现受某些因素的影响,青霉素皮试结果会出现假阳性和假阴性反应,造成不良后果[1]。为提高青霉素皮试结果判断的准确率,我院门诊注射室护理人员对影响青霉素皮试结果的相关因素进行了探讨,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2012年以来在我院门诊注射室进行青霉素皮试病人8800例,其中男4872例,女3928例；年龄4个月至18岁。

1.2材料青霉素皮试液选用青霉素钠标准皮试液,每瓶剂量为400U,皮试剂量为50U。

1.3方法病人随机分为两组,A组用75%乙醇作消毒剂,B组用0.1%苯扎溴铵作消毒剂。分别观察年龄、性别、发热、皮试时间、青霉素使用史、个人及家族药物过敏史等因素对皮试结果的影响。

2结果

表1显示了两种消毒剂进行皮试结果的分析。A组的消毒剂使用的是75%的乙醇，B组用的是0.1%的苯扎溴铵，两者在进行皮试结果中，阴性和阳性例数在统计学上没有意义，P0.05，而假阳性进和假阴性的例数在统计学上有意义，P0.05。可见使用0.1%的苯扎溴铵作为消毒剂比75%的乙醇要好的多。

表2对影响皮试结果的因素进行了统计分析，影响皮试结果的主要因素有性别、是否发热、青霉素的使用史、皮试做的时间等。

3讨论

3.1青霉素使用史对皮试结果的影响

表2结果显示,多次使用青霉素者皮试出现阳性和假阴性反应明显多于首次使用青霉素者。机体只有接受抗原刺激才有产生过敏反应的基础,首次使用出现过敏反应者也不能排除“隐性抗原”刺激,如平时接触含有青霉素的空气、食物等。

3.2影响假阳性结果的相关因素分析

3.2.1年龄、性别本组病人平均年龄最小,女性明显多于男性。年龄越小,皮肤越嫩,女性皮肤比男症、皮疹等都增加皮试判断难度,增加假阳性率。3.2.2消毒剂乙醇对皮肤有刺激作用以及有些人对乙醇过敏,两者都可使皮肤血管扩张,出现红晕和皮丘增大。个别病人对苯扎溴铵过敏。B组有4例儿童用0.1%苯扎溴铵消毒皮肤出现假阳性,改用75%乙醇消毒作对照皮试结果为阴性。

3.2.3发热高热使皮肤血管扩张,注射皮试液后局部渗出增多,皮丘增大,造成假阳性应。

3.2.4时间本实验发现,下午青霉素皮试病人假阳性反应明显多于上午。可能与下午气温及人体体温较上午高,皮肤血管张相对明显;其次人体下午肾上腺皮质激素分泌减少,免疫反应相对活跃有关。

3.3影响假阴性结果的相关因素分析

3.3.1皮试本身的局限性青霉素变态反应主要为Ⅰ型,其次是Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应。顾瑞金等认为皮试只对Ⅳ型变态反应有较大参考价值,检测Ⅰ型变态反应并不十分可靠,Ⅱ型、Ⅲ型变态反应基本上检测不出。本组18例假阴性反应中属Ⅰ型变态反应9例,Ⅱ型变态反应1例,Ⅳ型变态反应1例。与上述观点相符。

3.3.2药物影响皮试前使用过抗组胺药,皮质激素类药物都会抑制免疫反应3。许多治疗感冒的药物中含有抗组胺药,若皮试时忽视其影响则易造成假阴性反应。

3.3.3免疫因素本组病人平均年龄较大,免疫功能减退,皮试后出现阳性反应的几率也降低,故出现假阴性反应。

3.3.4无反应性皮肤因皮肤内缺乏产生皮试反应的致敏细胞,或缺乏足够的血管网,使反应不能在皮肤上显示出来,从而皮试表现为阴性反应。

3.3.5体内激素水平18例假阴性病人中有13例是上午做皮试,有5例是肥胖者。上午肾上腺皮质激素分泌水平高,而肥胖者体内肾上腺皮质激素分泌偏高,激素抑制免疫反应,出现假阴性反应的机会也增加。

4结论

青霉素是一种临床上常用的高效低毒价廉抗生素。本次调查发现,用0.1%苯扎溴铵作皮试时的消毒剂,可使假阳性反应率明显降低,方法简单可靠,值得临床推广应用;抗过敏药物对皮试结果的影响最易被护士疏忽,应引起足够的重视,皮试前要详细询问用药史,已使用过抗过敏药物者尽可能待药效消失后再做皮试,并根据病史、用药史综合分析判断皮试结果,可使假阴性反应率明显降低

[2]。青霉素皮试结果会出现假阳性和假阴性反应,许多影响因素是目前无法解决或避免的。能否用一种简单有效的对照试验来排除假阳性和假阴性反应,组胺、前列腺素都是致敏介质可否用来作皮试对照试验,值得今后探讨。

参考