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机械通气适应症与禁忌症
掌握机械通气的概念1Mastertheconceptofmechanicalventilation了解机械通气的发展历史2Understandthedevelopmenthistoryofmechanicalventilation掌握机械通气的目的3Masterthepurposeofmechanicalventilation熟悉机械通气的适应证和禁忌症4Familiarwithindicationsandcontraindicationsofmechanicalventilation
掌握机械通气的概念Mastertheconceptofmechanicalventilation1
什么是机械通气?Whatismechanicalventilation?机械通气定义(MechanicalVentilation):当呼吸器官不能维持正常的气体交换,可能发生或已经发生呼吸衰竭时,以呼吸机代替或辅助呼吸肌工作,此过程称为机械通气。
什么是呼吸机?Whatisaventilator?精密的打气筒!
什么是呼吸机?Whatisaventilator?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺内,将含二氧化碳的气体排出体外,帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置—力学的定义
了解机械通气的发展历史Understandthedevelopmenthistoryofmechanicalventilation2
早期机械通气--铁肺人生
有创正压呼吸模式发展简史(1)Hunter用风箱将气体吹入患者肺中,有创正压通气真正意义上诞生。1775年:由于技术落后和战乱,呼吸机发展缓慢,装置简易,多数采用间歇性正压通气模式(IPPV)。1775-1940年期间:脊灰在世界范围大流行,定压型呼吸机被广泛应用,现代呼吸机技术有长足的进步。1950S:随着物理学发展,电子技术被引进机械通气中,人们设计出定容型呼吸机。1960S:越战爆发,许多伤员出现“ARDS”,临床上应用IPPV难以纠正低氧血症1967年,Ashbaugh首次应用呼气末正压(PEEP)治疗ARDS获得满意果;1971年Gregory应用持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。60年代末:
有创正压呼吸模式发展简史(2)陆续出现了间歇性指令通气(IMV),同步间歇性指令通气(SMV。分钟指令通气(MMV)等模式。1970S:人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点,又开发压力支持通气模式(PSV)。1980S:由于微电脑技术的应用,压力调节容量控制通气(PRVCV)得以实现,使机械通气更符合人的生理状态,疗效更理想。1922年适应性支持通气(ASV),容量支持通气(VSV),比例辅助通气(PAV)等一系列新的通气模式不断出现,有创正压通气前景光明。1922年至今
呼吸机正压有创呼吸机(常用呼吸机)正压无创呼吸机负压无创呼吸机
正压有创呼吸机
掌握机械通气的目的Masterthepurposeofmechanicalventilation3
掌握机械通气的目的Masterthepurposeofmechanicalventilation改善肺泡通气(PaCO2):通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。对于慢性呼吸衰竭急性加重者(如COPD)达到缓解期水平即可。对于具有发生气压伤较高风险的患者,可适当降低通气水平。改善和维持动脉氧合:通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。PaO260mmHg或SaO290%为机械通气改善氧合的基本目标。
掌握机械通气的目的Masterthepurposeofmechanicalventilation维持和增加肺容积,防止肺不张:对于可能出现肺膨胀不全的患者(如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等),机械通气可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张。降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳:由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低的出现,呼吸功耗显著增加,严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功,达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
熟悉机械通气的适应证和禁忌症Familiarwithindicationsandcontraindicationsofmechanicalventilation4
机械通气适应证
COPD急性恶化所致呼吸衰竭,有缺氧和CO2潴留症状,紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等继
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