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浙江省重症康复专家共识(完整版)

康复治疗对于重症患者的恢复至关重要。为了制定有效的

康复计划，需要多学科团队（MDT）的协作。医师、治疗师

和护士等专业人员应该共同参与，确保康复治疗的顺利进行。

为了更好地促进重症患者的康复，我们建议在ICU和普通病

房之间设置中级护理或高级护理单元（HDU）。HDU的建立

可以减轻ICU的工作量，缩短患者在ICU的停留时间，降低

并发症的发生率，并且可以更好地促进功能恢复。硬件设施方

面，HDU更强调大型康复设备的接入，这对医师、治疗师和

护士的专业技能有很高的要求。我们建议有条件的医院应建立

以重症康复为主的HDU，形成一个完整的治疗链，更有力地

促进重症康复医学发展。

在重症医学和康复医学专家的指导下，医师、治疗师和护

士组成的MDT对ICU患者早期进行积极的运动和物理康复治

疗，不会增加患者的病死率，反而可以明显提高远期生存质量。

ICU患者常伴有多器官功能障碍，大多处于卧床制动状态，这

会导致肌肉的萎缩和骨质疏松等问题。长期的卧床制动还会导

致各种并发症，如关节挛缩、营养不良、睡眠节奏紊乱、肺功

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能下降等。康复治疗的及早干预可以减少这些并发症，改善功

能预后。因此，MDT应该在ICU患者早期（48～72h）积极

进行运动和物理康复治疗，以促进患者的康复。

针对入住ICU时间≥48小时的患者，应根据患者的意识清

醒程度和运动反应情况进行早期运动方案管理。对于无意识、

生命体征不稳定的患者，适宜采用一级运动方式，即每2小时

翻身一次。对于意识清醒的患者，可逐级增加运动方式，包括

一至五级运动方式，其中一、二级适用于气管插管患者，三、

四、五级适用于气管切开患者。在运动及物理治疗过程中，如

出现一系列情况，应暂时停止治疗，并在第二天重新评估。早

期康复在ICU颅脑损伤患者中具有重要作用，可有效预防并

发症，缩短住院周期，并减轻残疾，促进恢复。虽然目前仍缺

乏强有力的证据，但仍推荐在急性危重期尽早开始康复治疗，

加强与周围环境之间的积极互动。

近年来，高压氧作为早期康复的一种介入治疗方法，逐渐

被临床认可。一项大规模针对严重颅脑损伤（GCS＜8分）的

二期研究证明高压氧治疗明显优于常压氧治疗，约50％的患

者神经系统恢复明显。正在进行的三期临床评价，估计参与患

者约1,000例，其中对照组500例，主要观察不同高压氧压力、

频次和是否伴随常压高浓度吸氧的疗效。因此，对于生命体征

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稳定，颅内无活动性出血，无未处理的脑疝、无严重肺损伤及

脑脊液漏的重型颅脑损伤伴意识障碍患者应早期（48h后）进

行高压氧治疗。

脑损伤患者入院后48h内需进行意识评估，推荐采用脑电

图等电生理指标进行评估。持续昏迷的患者建议由MDT进行

评估，以预防并发症，如压疮、关节挛缩、营养不良等。意识

恢复的患者，需进行肢体运动障碍、延髓问题、感觉障碍、认

知障碍、言语障碍、肠道及膀胱控制障碍、情绪、心理及神经

行为控制等方面的评估，尤其应注意失语。

物理治疗的目的在于改善感觉运动功能，面－口训练用于

重建吞咽功能，言语治疗旨在达到简单的交流，作业疗法用于

实现日常生活的自理。神经心理疗法用于治疗认知及行为缺陷。