低钠血症的中国专家共识2023解读.pptx

内分泌2023年12月发布低钠血症的中国专家共识2023解读

Contents低钠血症的分类01低钠血症的常见病因02低钠血症的诊断和评估03低钠血症的临床干预和治疗04低钠血症的生活方式干预05

低钠血症的分类301

低钠血症的分类低钠血症定义为血钠135mmol/L。(证据等级：3；推荐强度：B)建议根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等对低钠血症进行分类。(证据等级：3；推荐强度：B)【推荐意见1】低钠血症血浆渗透压分类分类血浆渗透压(mOsm/kg)低渗性低钠血症＜275mOsm/kg等渗性低钠血症275-295mOsm/kg高渗性低钠血症＞295mOsm/kg低钠血症血钠水平分类分类血钠浓度(mmol/L)轻度低钠血症130-135mmol/L中度低钠血症125-130mmol/L中度低钠血症＜125mmol/L进展速度（发病时间）分类分类持续时间急性低钠血症低钠血症持续时间48h慢性低钠血症低钠血症持续时间≥48h慢性低钠血症时间不确定，排除急性临床症状分类分类临床症状轻度任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁。中毒任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛。严重为任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷Glasgow昏迷评分≤8。

低钠血症的常见病因502

低钠血症的常见病因根据血浆渗透压，低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑，建议测定血浆渗透压。(证据等级:４推荐强度:Ｃ)低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。(证据等级：4；推荐强度：C)低钠血症伴随高渗透性溶质应用史需考虑等渗性或高渗性低钠血症可能。(证据等级：4；推荐强度：C)低渗性低钠血症可分为高容量性、等容量性和低容量性，建议进一步评估容量状态。(证据等级：4；推荐强度：C)【推荐意见2】分类渗透压常见病因高容量低钠血症低渗性心肝肾功能异常、心、肝功能异常患者限盐利尿都会加重低钠血症。等容量低钠血症SIAD是最常见的原因。可分为AVP分泌常增多(SIAHD)或由AVP受体V2突变(NSIAD)引起。多见于肺癌、中枢系统等疾病，如脑出血、脑血栓、脑部恶性肿瘤等。肺部疾病引起SIADH也较常见，如肺脓肿，肺部感染、慢性支气管炎等。术后麻醉、运动、应激等也可引起SIADH:NSIAD是一种X连锁隐性疾病。严重甲减或过度饮水等都可以引起，后者为一过性低容量低钠血症目前临床中最为常见。一般如以下病因:1、严重呕吐或进食不足;2、使用噻嗪类利尿剂;3、原发性肾上腺皮质功能减退；4、慢性肾盂肾炎、多囊肾等;5、脑耗盐综合征:6、二甲双胍、丙戊酸钠等都可引起。低渗性低钠血症是低钠血症最常见的病因，依据细胞外液容量可进一步分为高容量性、等容量性和低容量性三类。下表

低钠血症的诊断和评估703

低钠血症的常见病因低钠血症伴随血渗透压275mOsm/kg符合低渗性低钠血症。(证据等级：4；推荐强度：C)建议测定静脉血糖浓度，如果血糖浓度升高，可根据血糖浓度校正测定的血钠浓度(上图)。(证据等级：4；推荐强度：C)考虑低渗性低钠血症时，建议测定尿渗透压。尿渗透压≤100mOsm/kg提示水摄入相对过量，尿渗透压100mOsm/kg提示AVP分泌相对过多，建议进一步测定尿钠浓度。尿钠浓度≤30mmol/L提示有效血容量降低，尿钠浓度30mmol/L应进一步评估细胞外容量状态，除外利尿剂应用史、肾病史等。(证据等级：3；推荐强度：B)静脉血尿酸水平和尿酸排泄分数可进一步鉴别低渗性低钠血症的可能病因。(证据等级：3；推荐强度：B)血钠波动大与院内死亡率增加相关，建议通过血钠的波动水平辅助判断疾病严重程度。(证据等级：3；推荐强度：B)COVID-19患者的低钠血症与不良预后相关，建议在COVID-19管理中监测血钠。(证据等级：1a；推荐强度：A)【推荐意见2】校正血钠浓度计算公式

低钠血症诊断流程低钠血症的评估需迅速判断病程、严重程度及收集病史。结合病史、症状、体征、辅助检查等，综合分析患者目前的容量状态和低钠血症的病因。具体诊断流程如左图所示。

诊断流程收集病史并进行体格检查，首先根据血钠浓度判断低钠血症，其次根据病史及体征迅速判断病程急缓及严重程度。通常血钠与低钠血症的症状关系密切，血钠越低、变化越快，临床症状越明显。病史收集时应注意患者饮食、运动、合并症等，以及近期是否服用利尿剂或其他可导致低钠血症的药物等。建议测定血浆渗透压。低钠血症伴随血渗透压275mOsm/kg符合低渗性低钠血症。由于高血糖是引起假性低钠血症的最常见原因，重点关注，建议测定静脉血糖浓度，如果