浅议基层医疗卫生机构新医改.docx

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浅议基层医疗卫生机构新医改”

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一、基层医疗机构的功能定位及性质

基层医疗卫生机构是公益性事业单位，不以盈利为目的。

基层医疗机构要以维护城乡居民健康为中心，综合提供：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压、糖尿病等慢性病管理、重度精神疾病管理等基本公共卫生服务项目；提供常见病、多发病的初级诊治以及诊疗明确的慢性非传染疾病的康复和护理；提供急诊抢救及转诊转院服务等基本医疗服务。

二、基层医疗机构综合改革的内容

（一）人事制度改革

基层医疗机构要以县为单位，重新核定人员编制，遵循以县为单位总量控制，统筹使用，实行“定编定岗不定人”。核定的编制是基层医疗机构聘用人员和核拨经费的依据，因此是一切工作的前提。

（二）分配制度改革

建立主管部门对基层医疗机构和基层医疗机构对工作人员“双考核”的绩效考评机制，对基层医疗机构的考核，建立以服务数量、质量、效果和居民满意度以及医疗质量、医疗费用控制等为核心的考核评价体系。对基层医疗机构工作人员的考核，根据不同岗位从工作数量、质量、职业道德、服务对象满意度等方面进行考核，考核结果与职工个人收入挂钩，从而建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。

（三）经费保障制度改革

政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的新的预算管理办法，在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准的基础上，政府负责按规定核定基本建设、设备购置、人员经费及其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运转。经常性支出（包括人员工资、离退休人员补助、各项保险以及业务经费）可按有关政策以及前三年的平均水平确定。对基本建设、设备购置、突发公共卫生事件处置、人员培训等专项补助则由政府根据发展规划、人才培养计划统筹安排。

三、基层医疗机构改革中存在的问题、困难及对策

（一）人事制度改革中存在的问题、困难及对策

基层医疗机构重新核定人员编制，对现有正式人员分流安置上——特别是内部退养，存在标准难以取舍的问题，很难一次性“一刀切”：真正懂技术、有能力的医务人员希望内部退养的同时实现“二次就业”；水平低、能力差、占据重要岗位的人员不愿分流；大中专院校毕业生不愿下基层，人才难以引进。所以改革中我们采取选择多标准、分步骤、分阶段实施的办法，坚持公开、公平、公正的原则，竞聘上岗，真正把懂技术、有能力的医务人员充实到工作中去，在充分尊重个人意愿的基础上，积极稳妥地组织实施。

（二）分配制度改革中存在的困难及对策

在对基层医疗机构工作人员的考核上，不同岗位的工作数量、质量、职业道德、服务对象满意度等指标的确定，也是一项复杂、系统的工程，其合理性、科学性的界定也是十分困难的。

实践中，我们采取领导班子出思路、科室主任拿方案、职工大会民主讨论定标准的方法，实行“基本工资+基础性绩效工资+奖励性绩效工资”工资制度，并反复研究，多次修改，不断完善，从而基本实现考核结果与职工个人收入挂钩，建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。

（三）经费保障制度改革中存在的问题和困难

由于经费保障上对基层医疗卫生机构实行新的预算管理办法、分配制度上建立了主管部门对基层医疗机构的绩效考评机制，其考评以年度为周期，操作上是年终或跨年度进行，所以奖励性绩效工资的发放也只能是年终或次年一次性发放，为此，不但发放时间严重滞后，而且客观上增加了职工的税收负担。对此，基层医务工作人员意见很大，而目前尚无科学合理的实施方案可供执行。相信随着医改的不断深化，将会逐步得到有效解决。

新医改是从基层医疗卫生机构人事制度改革、分配制度改革、实施基本药物制度、经费保障制度改革等几方面实施的综合改革，是我国医药卫生事业发展从理念到体制的重大变革。笔者身为医疗机构财务人员，亲历了这次新医改的全过程，深深体会到新医改的艰辛和困难，也进一步感受了党中央国务院落实科学发展、实现全民“病有所医”目标的决心和信心。我们相信，新医改的成功，将逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，彻底改变城乡居民“看病难、看病贵”的就医现状，人民群众将真正享受到便捷、优质的医疗服务，共享改革发展成果。

（作者单位：新疆生产建设兵团农五师八十八团）

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-全文完-