机械通气技术-呼吸机的撤离.pptxVIP

机械通气的撤离weaningofmechanicalventilation主讲人:XXX

撤机(Weaning)是机械通气过程中逐步降低呼吸支持力度，直至患者恢复自主呼吸的过程。包括撤机拔管两个部分

20%-30%的患者会出现撤机困难，甚至出现严重的呼吸机依赖总体来说，用来撤机的时间约占整个机械通气时间的40%-50%特殊疾病状态下（如COPD患者），撤机时间可占总通气时间的60%左右注意事项：123

选择合适的撤机时机尤为重要撤机过早原发病未纠正氧合恶化再次插管VAP…撤机延迟机械通气时间延长增加ICU住院时间VAP发生风险增加…

程序化撤机程序化撤机是近年来临床医护人员为患者撤离呼吸机时采取的有计划的脱机拔管的方法包括预测脱机的指标（筛查试验），自主呼吸试验(SBT)、拔除气管导管

如何程序化撤机-撤机筛查实验当实施机械通气的原因去除后应进行撤机筛查试验，包括：导致机械通气的病因好转或被去除。氧合指标：氧合指数≥150～300；PEEP≤5～8cmH2O；FiO2≤0.4；pH≥7.25；对于COPD的患者：pH7.30，FiO20.35，PaO2＞50mmHg;血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，无明显低血压[多巴胺或多巴酚丁胺＜5～10ug/（kg.min）]；患者有自主呼吸能力（呼吸中枢能维持自主呼吸节律）。通过筛查试验后，行30min-120min自主呼吸试验，

如何程序化撤机-自主呼吸实验运用T管或低水平支持的自主呼吸模式通过短时间的动态观察评价患者能否耐受自主呼吸判断有创机械通气患者能否撤机应用时机插管上机24h病情相对稳定试验前评估

如何程序化撤机-自主呼吸试验常用方法01.02.03.010203常用方法T管试验低水平CPAP低水平PSV

如何程序化撤机-自主呼吸实验直接断开呼吸机，通过T管吸氧自主呼吸试验-T管试验T管：①吸痰；②清除气囊上滞留物，根据患者气道保护能力决定是否将气囊完全放气；③脱开呼吸机；④T管加温加湿吸氧步骤：优点缺点试验成功预示自主呼吸能力较强造成患者呼吸困难和呼吸肌疲劳，导致应激反应

如何程序化撤机-自主呼吸实验将呼吸机调整至CPAP模式，压力一般设为5-8cmH2O自主呼吸试验-CPAP法低水平CPAP：优点缺点适合COPD患者和左心功能不全患者的SBT拔管后存在心衰的危险

如何程序化撤机-自主呼吸实验将呼吸机调整至PSV模式，压力一般设为5-8cmH2O自主呼吸试验-PSV法低水平PSV：优点缺点能准确判断患者是否具备克服胸壁及肺阻力进行自主呼吸的能力选择不当的压力会造成试验误差

如何程序化撤机-自主呼吸实验自主呼吸试验的方法01.02.03.T管试验低水平CPAP低水平PSV三种试验方法如何选择？

自主呼吸试验方法的选择推荐意见：对于急性住院、机械通气超过24小时的患者，建议首次使用5-8cmH2O的PSV进行SBT，而不是T管法或CPAP。——美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南

终止自主呼吸试验指征当出现以下指标时应中止SBT转为机械通气1.呼吸浅快指数＞105；2.呼吸频率＜8或＞35次/分；3.心率＞140次/分或变化＞20%，出现新发的心律失常4.自主呼吸时潮气量＜2～4ml/kg；5.SaO2＜90%3分钟SBT通过后，继续自主呼吸30～120分钟，如患者能够耐受则可预测撤机成功

自主呼吸试验失败指征失败的主观指标为：1.精神状态：嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑；2.出汗3.呼吸做功增加：使用辅助呼吸肌，矛盾呼吸。

自主呼吸试验成功指征SBT成功的客观指标为：1.动脉血气指标：FiO2＜0.40，SpO2≥85%～90%，PaO2≥50～60mmHg，pH≥7.32，PaCO2增加≤10mmHg。2.血流动力学指标稳定：HR＜120～140次/分或改变＜20％，90mmHg＜SBP＜180～200mmHg或变化＜20%，不需要用血管活性药物。3.呼吸：RR≤35次/分或改变≤50%

自主呼吸试验失败后的对策SBT试验失败处理1.充分的呼吸支持2.积极寻找失败原因3.纠正原因后每24h进行一次SBT

SBT操作流程有创机械通气是否超过24h是否通过试验前评估是否行SBT试验选择试验方法、试验持续时间进行SBT试验过程中有无评估指标异常SBT成功，结合临床指导判断撤机是是是是无第二天SBT失败，终止试验，充分通气支持，积极查找失败原因

撤机成功≠拔管撤机气道通畅度评价

气囊漏气实验评价上气道通畅度的方法比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。气囊漏气试验(cuff-leaktest)VTIVTEVTI=VTE

气囊漏气实验操作流程清除分泌