外科护理学-PPT第四章麻醉病人的护理.pptVIP

外科护理学第四章麻醉病人的护理教学目标1．掌握：全身麻醉的分类和并发症的护理；椎管内麻醉的分类及并发症的护理；局部麻醉的护理要点。2．熟悉：麻醉前用药的目的、麻醉后苏醒期的护理。3．了解：常用的麻醉药；影响麻醉平面的因素。第一节全身麻醉全身麻醉是将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感觉。【全身麻醉的分类】1．吸入麻醉（inhalationanesthesia）是将气体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。2．静脉麻醉（intravenousanesthesia）是一种将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。【全身麻醉的用药及实施】1．吸入麻醉（1）常用的吸入麻醉药1）氧化亚氮2）恩氟烷3）异氟烷4）七氟烷（2）吸入麻醉的实施1）吸入麻醉的诱导。2）吸入麻醉的维持。（3）麻醉复苏2．静脉麻醉（1）常用的静脉麻醉药1）硫喷妥钠2）氯胺酮3）丙泊酚（异丙酚）（2）静脉麻醉的实施1）静脉诱导法。2）静脉麻醉药的维持。一、护理评估1．健康史及相关因素2．身体状况3．心理和社会支持状况4．麻醉后评估二、护理诊断1．焦虑和恐惧2．知识缺乏3．潜在并发症：窒息、呼吸道梗阻、恶心呕吐、低血压、高血压、心率失常和心搏骤停、坠积性肺炎等。4．疼痛三、护理措施1．缓解焦虑和恐惧。2．麻醉相关知识的讲解。1）麻醉同意术的签署。2）讲解麻醉前注意事项。3）麻醉前用药：麻醉前用药是不可缺少的麻醉前准备工作。一般在术前30～60分钟给病人应用麻醉前用药。目的：①使病人情绪安定。②减少某些麻醉药的副作用。③调整自主神经功能。④缓解术前疼痛。常用的麻醉前用药有：①镇静安定药。②催眠药。③麻醉性镇痛药。④抗胆碱药。⑤H2–组胺受体拮抗剂。3．全身麻醉常见并发症的护理（1）窒息（2）呼吸道梗阻（3）恶心、呕吐（4）低血压（5）高血压（6）心率失常和心搏骤停（7）坠积性肺炎4．术后镇痛（1）术后镇痛的方法（2）术后镇痛护理1）观察并记录镇痛效果2）提供相关知识3）异常情况的观察和处理4）并发症的护理：①呼吸抑制。②内脏运动减弱。③恶心、呕吐。四、健康教育1．禁食的目的和意义是为了保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。急诊病人只要手术时间允许，也应尽量准备充分。2．教会病人对镇痛泵的自我管理和护理，若出现镇痛泵脱落、断裂或阻塞等情况应及时告诉医务人员。第二节局部麻醉局部麻醉简称局麻，又称部位麻醉；是麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经阻滞，病人神志清醒，而身体某一部分的感觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻醉方法。一、护理评估【常用局麻药】1．普鲁卡因2．丁卡因3．利多卡因4．左比卡因5．罗哌卡因【局部麻醉方法】1．表面麻醉2．局部浸润麻醉3．区域阻滞麻醉4．神经阻滞麻醉二、护理诊断1．焦虑、恐惧2．潜在并发症：局麻毒性反应、局麻药过敏反应。三、护理措施1．缓解焦虑和恐惧2．局麻药物不良反应及护理（1）毒性反应：局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时，会引起局麻药全身毒性反应。（2）过敏反应：即变态反应，多见于酯类局麻药过敏，酰胺类极为罕见。第三节椎管内麻醉椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。【椎管内麻醉对生理的影响】（1）对呼吸的影响。（2）对循环的影响。（3）对其他系统的影响。一、蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，又称脊麻或腰麻。（一）护理评估【分类】1．按脊神经阻滞平面的高低可分为低平面蛛网膜下隙阻滞、中平面蛛网膜下隙阻滞、高平面蛛网膜下隙阻滞。2．根据给药的方式分为单次蛛网膜下隙阻滞、连续蛛网膜下隙阻滞。【常用麻醉药】包括普鲁卡因、丁卡因和布比卡因等；可根据手术种类和持续时间加以选择。【影响蛛网膜下腔麻醉平面的因素】麻醉平面是指皮肤感觉消失的分界线，临床上常用针刺或指捏皮肤判断痛觉、触觉消失情况。麻醉平面过低会导致麻醉失败，过高则对病人生理功能影响较大，甚至危及病人的生命安全。（二）护理诊断1．焦虑和恐惧2．潜在并发症：低血压、呼吸抑