医院临床医技科室质量与安全管理培训.pptxVIP

;;科室质量与安全管理存在的问题;规范科室质量与安全管理;质量与安全概述;医疗质量的概念;医疗质量的特点;;医院建立三级质控网络;主要领导职责

1.确定统一的质控宗旨和方向

2.创造和保持员工充分参与质量控制的内部环境

3.定期听取委员会报告，作出决策、部署

职能科室及质量管理者职责（质量的设计者和检查者）

1.制定规章制度、流程以及操作规程。

2.定期开展质量控制培训，不断提高全员质量意识，并确保制度流程及操作规范的知晓率和执行率

3.监督、检查、反馈

4.定期分析本院各工作流程中潜在的患者安全风险，寻求不断提高质量的途径;各级人员质量控制工作职责;医生个体:相对独立实施诊疗措施，难以监督，是制度的执行者、质量的生产者,是影响医疗质量的关键因素

1.牢记相关的流程及操作规程并严格执行

（铭刻在心中，融化在血液里，落实到行动中）

2.不断地提高自己的职业素养。

3.定期分析自己工作中潜在的安全隐患，寻求不断提高质量的途径。;;;;确实抓好全员质量培训--“品质管理，始于教育，终于教育”

1.新入职人员质量培训

2.老员工定期质量培训、考核

3.培训及考核内容：

相关法律法规、医患沟通技巧

院内规章制度、工作流程、操作常规

“三基”训练与考核

应急演练、应急处置

;培训：质控工作最基础、最有效的措施;具体工作制度见以下文件;医疗质量与安全

监测指标;医院运行、医疗质量与安全监测指标（ＨＭＩ）反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组成。

建立科学的医疗质量评价指标，是实施等级医院评审的基础。

实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。;;1.科室运行监测指标

资源配置监测指标：科室员工总数、卫生技术人员数、科室医用建筑面积

工作负荷监测指标：门诊人次、入院人数、出院人数、门诊手术人数、住院手术人数、

工作效率监测指标：床位周转次数≥17次/年、床位使用率≥85%、平??住院天数≦14天、规定病种多学科会诊完成率100%、择期手术患者诊断明确后术前平均住院天数≤3天

患者负担监测指标：门诊患者人均费用、住院患者人均费用、门诊病人药占比、住院病人药占比

资产运营监测指标：医疗收入、中药品收入、医用材料收入比率、设备台数、病床数等;2.治疗质量监测指标

诊断质量：入院与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、主要诊断与病理诊断符合率

治疗质量：住院患者死亡例数、手术死亡例数、急危重症抢救成功率≥80%、重点疾病例数、重点手术例数、非计划再住院率和术后非计划再手术发生率＜5‰、住院超过30天患者人数、临床路径与单病种质量管理、输血人数输血总人次、输血适应症合格率≥90%

医疗文书质量：门诊处方合格率、甲级病案率≥95%、出院病历7天归档率≥90%、病案首页符合率;麻醉科重点评价指标

麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数

严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分≥4分的例数等

各类术后患者自控镇痛（ＰＣＡ）例数。;

;院内感染监测指标

医院感染发病率≤10%

医院感染漏报率≤10%

医务人员手卫生正确率≥95%

医务人员手卫生依从性≥75%

Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5%

传染病报告及时率100%

使用呼吸机相关肺炎发生率

留置导尿管相关泌尿系感染发生率

血管导管相关血流感染发生率;患者安全监测指标

医疗纠纷与有效投诉例数、年度非难免压疮发生率0，住院患者难免压疮发生率≤0.68‰、住院患者年跌倒（坠床）发生率≤0.145‰、调配处方出门差错率≤0.01%、危急值规范处置率100%、手术部位标示率100%、手术安全核查率100%、不良事件报告例数、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%等;具体工作制度见以下文件;指标统计;如何做好科室

质量与安全工作;一、首先清楚科室每月的质控内容，明确哪些人负责哪些质控项目；开会前，每个负责质控的人要把自己负责的质控项目完成，形成报告。

二、每月根据监测指标与上月或同期进行比较，分析、评价各类质量与安全指标情况，制定改进措施。

三、每季度、半年根据监测指标变化趋势进行分析、总结、评价，制定改进措施。

四、年底根据每个月监测指标趋势分析、总结、制定下一年科室质量与安全工作计划。;;检查前准备工作;表格设计的原则

1.覆盖所有的重点

2.适应本科室

;1.制定检查表：

抗菌药物管理的重点

科室??特点：手术科室及非