肩周炎的康复护理.ppt

肩周炎的康复护理

定义肩关节四周炎简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、粘连性肩关节囊炎，是肩关节四周肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。2021/7/172

肩关节的组织结构2021/7/173

肩关节的组织结构2021/7/174

肩关节的组织结构2021/7/175

功能2021/7/176

病因1、肩部缘由①本病多见于中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受实力减弱是基本因素；②长期过度劳动，姿态不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；④肩部急性挫伤、牵拉后因治疗不当等。⑤肩部受风寒是本病的诱发因素，可加剧组织的炎性过程，促进肩关节囊的粘连。2021/7/177

病因2、肩外因素在下列几类疾病中并发肩关节四周炎可能必大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍，颈椎盘疾病、甲状腺功能亢进、胸部病变以及创伤的。2021/7/178

病理1、急性期又称早期，难过期，冻结进行期。持续时间为10-36周，主要表现为关节囊的无菌性炎性变更，因关节囊本身的粘连，尤其是下部皱褶因相互粘连而消逝，使肩外展受限，肱二头肌腱亦有粘连而滑动受限。临床上以肩部难过病症为主。2021/7/179

病理2、冻结期又称中间期，慢性期，僵硬期。持续时间为4-12个月，主要表现为关节囊及其四周结构均发生退行性变、粘连、充血、增厚、组织失去弹性。喙肩韧带挛缩限制了肱骨头外旋，构成肩袖的肌肉也挛缩，肱二头肌发生炎症。表现为肩关节明显活动受限，关节几乎冻结不能活动。伴有持续难过。2021/7/1710

病理3、复原期又称末期，缓解期或解冻期，持续时间为5-26个月，肩关节四周关节囊等软组织的挛缩，粘连渐渐消退，炎症渐渐消退，难过消逝，肩关节活动亦渐渐复原。2021/7/1711

临床病症1、急性期：主要表现为肩关节四周难过。难过猛烈，夜间加重，甚至因此影响睡眠。压痛范围较为广泛，在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头肌腱等部位均可有压痛表现，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而猛烈的难过反向性地引起肌肉痉挛。2021/7/1712

临床病症2、冻结期：病人难过病症减轻，但压痛范围仍较为广泛。由难过期肌肉爱护性痉挛造成的关节功能受限已开展到关节挛缩性功能障碍，肩关节功能活动严峻受限，肩关节四周软组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态。稳中有降方向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸等最为显著，甚至影响日常生活，如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣、后腰系带等动作均有确定程度的困难。2021/7/1713

临床病症3、复原期：难过渐渐消减，随着日常生活，劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围渐渐增加，肩关节四周关节囊等软组织的挛缩，粘连渐渐消退，大多数病人的肩关节功能复原到正常或接近正常。不过肌肉的萎缩则需较长时间的熬炼才能复原正常。复原过程也并非呈直线型开展，肩关节功能运动的改善有时会出现起伏，甚至停滞。2021/7/1714

特殊检查1、搭肩试验：患者肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。2、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90，检查者一手扶患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，假如结节间沟处难过为试验阳性。表示肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。2021/7/1715

特殊检查3、直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘巾在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位4、难过弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当其肩外展到60-120范围时，肩部出现难过为阳性。这一特定区域的外展痛称犯难过弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。2021/7/1716

特殊检查5、冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30-60时，可以看到患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。2021/7/1717

康复治疗一、早期或急性期1、一般治疗全身休息，局部制动，肩部保暖，防受风寒，以到达改善局部血液循环和解除肌肉惊惶的目的。2、药物治疗肩周炎早期因难过影响生活和工作，可适当口服非甾体类药物，如布洛芬、美罗昔康，塞来昔布等；肌肉痉挛明显者可用肌肉松弛剂；难过严峻明显影响睡眠的，可适量用地西泮等冷静药物。2021/7/1718

康复治疗一、早期或急性期3、局部注射难过严峻，痛点明显、局限者，可用泼尼松龙混悬液和利多卡因注射液做痛点封闭注射，每周1次，共2-3次。多数人主见用等量泼尼松龙混悬液和利多卡因注射液做多痛点及关节腔注射，如冈上肌腱附着点、肱二头肌腱鞘、肩峰下滑囊前外侧部、小圆肌部位