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甲状旁腺功能亢进预防和治疗参考No.3钙高低钙调定点与甲

旁关系

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这是肾·一样的人第483篇原创文章

一起经历一起学习

钙低了怎么办？

补。多种渠道：口服、静脉、透析液。

至于哪种好，当然首推口服。口服通过胃肠道吸收入血，对血钙

的影响比较平稳，我们可以通过服用时间、频次和剂量来控制血钙水

平。

透析液在透析的四个小时及透后的一段时间，对血钙产生影响，

但不能长时间的稳定血钙。

静脉补钙更是一过性的提升血钙，用来短期内、急用时补钙，长

期依靠静脉补钙则害处很大。

对于一般的钙不足补钙的活，一般补钙量为1000毫克左右，餐中

服用同时用来做磷结合剂，最大用量不会超过每天2000毫克。

但是如果是甲旁亢手术后的缺钙，钙片的用量很大，往往可以达

到每天五六克的纯钙。

钙高了怎么办？

分两种原因：一种原因是补多了；一种原因是骨钙入血多。

补多了，一般表现出来的是钙高PTH低，这时只需要停减。停减

钙剂、活性维生素D、高钙透析液，过段时间血钙就能下来。

骨钙入血多了，一般表现出来的是钙高PTH高，这时想降钙必须

先降PTH，药物可以用西那卡塞，或是手术切除甲状旁腺，PTH降了

才能切断骨钙入血的根源，血钙才能降低。

低钙往往出现在肾功能衰竭初期，也就是我们还未进入透析阶段

就要注意这个问题，注意钙片、阿法骨化醇或骨化三醇的使用。

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不少病友还未透析PTH已经升高很多，有的病友刚透析两三年就

要进行甲旁亢手术，这些都和低钙、不注意补钙相互关联的。

有的人说现在不是不提倡吃钙片，降磷用不含钙磷结合剂，防止

钙化吗？

当钙低时，还是要把钙补到正常、补到合适水平，否则危害很大。

在补钙的同时来降磷也是最方便、经济、合适的途径，但当钙负荷过

大时，就要采用不含钙的磷结合剂了。

降钙素和双膦酸盐。

降钙素是甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种多肽激素。降钙素作用的

靶组织主要是骨骼的几种细胞，一方面可抑制破骨细胞生成，并促进

成骨细胞增加，后果是拮抗PTH对骨骼的溶解作用，使血钙下降。

另外对肾脏的作用是抑制肾小管对钙磷的重吸收，增加尿钙的排

出，让血钙下降。还会抑制活性维生素D3生成，减少肠道对钙的吸收。

肾功能正常的人，身体内甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D3，调

节着血钙的高低，维持着血钙的稳定。

肾功能衰竭后降钙素也会有不同程度的增高，这个可能和降钙素

需要肾脏代谢有关。血液滤过能部分清除。

现在的降钙素主要为鲑鱼降钙素，有针剂、喷鼻剂。

有的资料表明用降钙素可以降钙、降PTH，但也有不少实例证明

效果并不理想。

推测还是甲状旁腺亢进的不同阶段，到甲旁亢严重阶段，钙很高，

体内降钙素也很高，但仍然无法阻挡强大的PTH的作用，破骨运动在