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慢性病防治工作方案3篇

慢性病防治工作方案3篇

日子如同白驹过隙，又迎来了一个全新的起点，让我们对今后的

工作做个方案吧。想学习拟定方案却不知道该请教谁？以下是我为大

家整理的慢性病防治工作方案，仅供参考，欢迎大家阅读。

慢性病防治工作方案1

我院依据《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》和《陕西省

促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施看法》，为做好慢性病（高血

压、II型糖尿病）患者医疗卫生服务管理工作，特制定慢性病防治工

作方案。

一、具体实施项目和目标

1、应用适宜技术，指导居民把握血压、血糖水平，实现关口前移，

重心下移的策略。

2、把握个体和人群高血压、II型糖尿病状况。

3、对辖区内高血压和II型糖尿病患者进行登记管理。

4、在专业机构指导下，对高血压和II型糖尿病患者进行随访和

指导服务。

5、服务对象为辖区内35岁以上原发性高血压和II型糖尿病患者。

二、服务内容：高血压和II型糖尿病筛查

1、高血压筛查，对辖区内35岁以上居民（常住），每年在其第一

次到我院或村卫生室就诊时测量血压。

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2、对第一次发觉收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的居民在去

除可能引起血压上升的因素，后预约其复查，对可疑继发性高血压患

者准时转诊。

3、建设高危人群每年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活

方式指导。

4、对原发性高血压患者，我们镇卫生院、村卫生室，每年要供应

至少4次面对面的随访。

三、服务内容中关于II型糖尿病管理彻底做到：

1、对II型糖尿病人严格筛查，绝无遗漏，并对患者每年至少测

量二次空腹血糖和二次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式

指导。

2、对确诊的II型糖尿病患者，我们医院、村卫生室，要每年供

应面对面至少次随访。

3、定期测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状如消逝血

糖16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L，收缩压≥180mmHg或舒张压≥

110mmHg，有意识转变等症状时需紧急转诊，对于紧急转诊者，我们卫

生院应在2周内主动随访转诊状况。

4、对全部的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方

式改进目标并在下一次随访时评估进展，先访患者消逝那些状况及特

殊现象应立刻就诊。

5、立刻在辖区为慢性病患者建立管理档案，实施随访和健康指导

的具体实施人，要严格依据要求，规范各项工作并将信息的建立与规

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范化管理紧密结合起来。

慢性病防治工作方案2

为进一步做好慢病健康管理服务项目工作，提高慢病的管理率和

规范管理率，更好地保障人民群众的身体健康，依据《国家基本公共

卫生服务管理规范》结合我中心的实际状况，特制定20xx年慢病工作

方案。

一、工作目标

扎实开展慢性病综合防控工作。高血压和糖尿病登记建档率达70%

以上，规范化管理率达80%以上，把握率30%以上；建立自我管理小组

并规范开展自我管理活动掩盖率达30%以上；门诊35岁以上就诊测血

压掩盖率100%，慢病监测报告率达95%以上，纳入管理的高血压和糖

尿病患者健康体检率达95%以上，高危人群主动监测和核心指标监测掩

盖率100%。

（一）高血压工作目标

1、发觉并登记高血压患者800余名；

2、对至少700名以上的患者进行规范化管理，其血压把握率≥

60%；

3、发觉并至少登记高危人群100