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颅内压增高与脑疝;颅内压增高和脑疝;教学大纲：;第一节概述;颅腔的内容物有哪些?;;ICP正常范围：成人70-200mmH2O（～2.0Kpa)

儿童50-100mmH2O（～1.0Kpa);颅内压增高(IncreasedIntracranialPressure)的定义;收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降；

呼气时压力略有增高，吸气时压力稍下降。;颅内压的调节与代偿;一般而言允许颅内增加的临界容积为5%;颅内压增高的病因：;八大类疾病：;颅内压增高的病理生理;1.年龄;500;体积压力反应;3.病变部位;4.伴发脑水肿的程度;5.全身系统性疾病;（二）颅内压增高的后果：;1脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡;正常的脑灌注压为~12KPa(70~90mmHg)，脑血管的阻力为~~2.5mmHg)，此时脑血管的自动调节功能良好;2脑移位和脑疝;3脑水肿;细胞中毒性脑水肿：可能是由于某些毒素作用于脑细胞而产生代谢功能障碍，使钠离子和水分潴留在神经细胞和胶质细胞内所致，但没有血管通透性的改变，常见于脑缺血、脑缺氧的初期;4库欣(Cushing)反应;库欣(Cushing)反应;5胃肠紊乱及消化道出血;移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。

表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。

颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。

颅腔被小脑幕分为幕上腔和幕下腔

根据病因分为两大类：1）弥漫性颅内压增高，2）局灶性颅内压增高

1原因：颅腔狭小，或脑实质体积增大

尿毒症、肝昏迷、高热等

颅内压增高(IncreasedIntracranialPressure)的定义

(4)因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小

两侧幕上分腔借大脑镰下的镰下孔相通，所以两侧大脑半球活动度较大

库欣于1900年曾用等渗生理盐水灌入狗的蛛网膜下腔以造成颅内压增高，当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高，脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡

当颅内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8%~10%，将产生严重的颅内高压

发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂。

一般肿瘤体积愈大，颅内压增高愈明显。

以上三者是颅内压增商的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。

脑出血，颅内动脉瘤、动-静脉畸形破裂发生蛛网膜下腔出血后，由于脑脊液循环和吸收障碍形成脑积水，而发生颅内压增高

以上三者是颅内压增商的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。

病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。

病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。

2颅底凹陷和先天性小脑扁体下疝畸形;颅内压增高的后果：;第二节颅内压增高;颅内压增高的类型;弥漫性颅内压增高;局灶性颅内压增高;急性颅内压增高;亚急性颅内压增高;慢性颅内压增高;引起颅内压增高的八大类疾病：;1颅脑损伤;;2颅内肿瘤;;3颅内感染;4脑血管疾病;颅内压的定义：颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压

尿毒症、肝昏迷、高热等

颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变

病生：下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿。

病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。

但肿瘤大小并非是影响颅内压增高的程度的唯一因素，肿瘤的部位、性质和生长速度也有重要影响

CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施

2颅底凹陷和先天性小脑扁体下疝畸形

由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，导致：

（3）部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射到眼眶

3其它代谢性疾病、维生素A摄入过多、药物过敏、病毒感染引起的中毒性脑病

表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。

大静脉窦附近的占位性病变

3其它代谢性疾病、维生素A摄入过多、药物过敏、病毒感染引起的中毒性脑病

病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。

头痛进行性加重伴烦躁不安。

颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视

(2)成人的进行性剧烈的头痛、癫痫发作

两侧幕上分腔借大脑镰下的镰下孔相通，所以两侧大脑半球活动度较大

颅腔被小脑幕分为幕上腔和幕下腔;6颅脑先天性疾病;7良性颅内压增高;8脑缺氧;临床表现;1头痛;2呕吐;3视乳头水肿;以上三者是颅内压增商的典型表现，称之为颅内压增高“三