肠瘘患者的护理查房.ppt

肠瘘的常见并发症1.腹腔感染2.多器官功能障碍3.胃肠道出血4.短肠综合症5.深部真菌感染6.抗生素相关性肠炎一例肠瘘患者的

护理查房患者信息姓名连京娥职业离退休性别女工作单位工人年龄62岁住址岳阳市岳阳楼区国大民族汉供史者患者本人婚姻已婚床号04床出生地湖南岳阳市入院时间2018-08-2308:46现病史患者前因“发现右侧下腹壁可复性肿块10年”于2018年5月19日入住我科，于2018年5月20日在全麻下行腹壁切口疝手术复位及修补、盲肠修补、肠粘连松解术。手术过程顺利，并于2018年6月11日出院。2018-07-30发现右侧下腹壁有一肿块。肿块进行性增大，肿块出现腹胀、腹痛，伴局部皮温升高；以“腹壁脓肿”收入我科，予以B超引导下行右侧盆腔脓肿穿刺引流术，抗感染治疗后好转-08-08出院。2天前患者发现右侧腹部包块再发并进行性增大，患者遂就诊于我院，完善相关检查，考虑“腹壁脓肿”收入我科。既往史急性阑尾炎胆囊结石否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史

否认食物药物过敏史

否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史

否认重大外伤史

否认输血史

预防接种史不详

个人史生于原籍、长于原籍，否认日本血吸虫疫水接触史否认放射性核废料，有害工业粉尘等物质接触史否认烟酒等不良嗜好已婚，配偶及子女体健家族史否认家族性遗传病、传染病史体格检查T37.1℃；P72次/分；R19次/分；Bp96/65mmHg神志清，精神可，查体合作无特殊专科检查腹部平坦，上腹部可见腹腔镜手术疤痕，右下腹部可见一长约6cm斜行手术疤痕。未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及。右下腹部可扪及一隆起性包块，大小约11*10*8cm，局部皮肤温度升高，质稍硬，有压痛，不能回纳至腹腔。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音（-）。肠鸣音可。实验室检查诊断肠瘘并腹壁脓肿腹壁切口疝肝囊肿阑尾切除术后胆囊切除术后脂肪肝治疗经过患者于2018年8月27日15：00在局麻下行腹壁脓肿引流管置入术头孢唑肟+营养袋+肠瘘的护理肠瘘的概念指肠管与其他空腔脏器，体腔或体外有异常的通道，肠内容物由此进入其他脏器，体腔或体外，并由此引起感染，液体丢失，内部稳态失衡，器官功能受损，营养不良等改变。肠瘘的病因先天性因素肠瘘比较少见，先天性仅有个案报道，主要是因为肠套叠和腹外疝处理不当引起的。肠瘘的病因后天性因素1、外伤性因素比较多见，发生率在10.6%左右。多见于腹部战伤和创伤病人，分为开放性和闭合性两种。2、手术因素手术后并发肠瘘最常见，肠瘘病人中72.6%是手术后并发症，其中以粘连性肠梗阻，胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎较多。3、放射性损伤多因腹部肿瘤行放射治疗而引发肠瘘，少数由于放射损伤引起放射性肠炎导致肠梗阻再次手术后形成肠瘘。4、炎性疾病发生率次于手术后并发症，多是因为化脓性感染，炎性肠道疾病，特异性感染引起。5、肿瘤肠瘘的病因治疗性空肠造瘘，结直肠造瘘等肠瘘的分类按肠腔是否与体表相通肠外瘘和肠内瘘管状瘘唇状瘘肠瘘的分类按肠道连续性是否存在分侧瘘和端瘘肠瘘的分类按瘘管所在位置分高位瘘低位瘘肠瘘的分类按肠瘘的日排出量高流量瘘每天排出消化液500ML以上中流量瘘每天排出消化液200－500ML低流量瘘每天排出消化液200ML以内肠瘘的病理生理改变肠瘘的临床表现肠内瘘：因其瘘的部位不同，可以没有症状，也可以出现腹泻，营养不良，感染等。不具有一定的规律性。肠外瘘：临床表现差异大，轻的病人仅表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠内容物或脓性物流出，重的病人则比较复杂。总体来说，可分为腹部表现和全身表现。肠瘘的临床表现腹部表现瘘口及漏出物腹壁可见一个或多个瘘口，有肠液，胆汁，气体或实物排出，是肠瘘的主要临床表现。通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判断肠瘘发生的部位。不同部位肠外瘘瘘口流