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加强抗生素合理使用及监测提高医疗质量

【摘要】

目的：加强抗生素规范化管理与监督，保障患者用药安全，减少

药物不良反应的发生。促进临床用药合理，提高医疗质量。方法：制

订抗生素合理应用制度和标准化考评办法，通过查房、查病例、查处

方等形式定期考核、上报。结果：考核前后抗生素使用率由79％降至

68％，特殊限制抗生素使用率由8.48％降至4.25％；三联用药由原来

的7.6％降到4.3％左右；不良反应发生率由2007年1月的月平均9

例降到2008年1月的月平均4例，药物细菌敏感试验的送检率由23.5％

上升至43.2％左右高于前期，临床能够根据病原学检查和药敏试验结

果选用抗生素。结论：加强合理用药管理，对于提高医疗质量有十分

重要的意义。

【关键词】

合理用药；抗生素；不良反应

随着医药科学的不断发展，目前医疗市场上药物种类、品种日益

增多，近年来，由于种种社会原因，导致抗感染药物使用不规范，细

菌耐药的形势越来越严峻。我院临床药学组通过查房、查病例、查处

方等形式，对临床合理用药进行考核、评比、反馈干预，进一步遏制

了抗生素的滥用，降低不良反应的发生率，提高医院抗感染的治疗水

平，使患者用药更加安全、合理、有效。

1制订合理用药的管理制度

结合卫生部发布的《药品管理法》、《处方管理办法及抗生素临

床应用指导原则》，制订了我院合理用药的管理制度。

1.1将抗生素进行分级管理即一线用药(非限制用药)、二线用药及

三线用药

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一线用药：临床医师同意；二线用药：主治医师以上医师同意；

三线用药：副主任医师以上医师或科主任同意，医生用药前应仔细阅

读药品说明书，原则不得超范围、超级量用药。密切控制三线药物的

使用，如万古霉素、头孢吡肟、氨基糖苷类、美罗培南等高档药物，

须经过主任同意和医务部批准，并且不能作为预防用药。

1.2细菌耐药性监测制度

要求住院病人必须在开始抗生素治疗前，先留取相应的检验标本，

立即送细菌培养，以尽早明确病原学鉴定和药敏试验结果，选用抗生

素。病情不允许等待者，先根据病情、可能感染的病原体及本科室的

经验治疗方案进行治疗，一旦获得培养结果，及时调整给药方案。

1.3建立临床会诊制度对病情复杂、难治性感染病例，组织有关专

业人员进行会诊，制定给药方案，注重药物的成本-效果比，提高治疗

效果。

1.4临床药师定期查房制度临床药师定期深入临床，与医师合作进

行用药探讨，直接了解病房用药情况、药物疗效、不良反应等资料，

协助医生制定用药方案。根据抗菌谱和PK/PD的参数，确定给药剂量、

间隔、疗程，优化给药方案。对特殊人群：肝、肾功能不全者及新生

儿、妊娠期、老年患者要注意调整给药方案。为临床提供药学服务，

对使用、更改、停用抗生素均要求在病历上有详细的分析记录，并纳

入病历质量考核。

1.5药物不良反应报告制度成立由院长带领的医院药品不良反应监

测小组，给患者治疗过程中如发现药品不良反应，临床医生认真填写

药品不良反应报告，并及时(不超过24h)上报临床药学室；其他群发

的、重大的药品不良反应，各科临床医师立即上报临床药学的工作人

员及医院药品不良反应监测小组。各科室上报的药品不良反应包括：

患者在我院治疗使用药