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纽扣眼穿刺法在血液透析中的应用
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LuoJiafeng1ChengRenbi2Liyanyan3Zhunua4Gaoguoxia5Xiaoxiaoqun6Zhangyi通讯作者
DepartmentofRenalMedicine,WenshanPeoplesHospital,YunnanProvinceWenshanCity,YunnanProvince633000
【摘要】动静脉内瘘的穿刺方法：区域法、绳梯法、扣眼法。绳梯法为最安全，但由于穿刺点均匀分布在造瘘血管上，每次穿刺间隔0.5-1cm，需足够长度可穿刺血管，对血管条件差、可穿刺血管短的病人无法使用，故我科选45例患者进行钮扣眼穿刺。纽扣眼穿刺法皮下血肿发生率低于区域穿刺法及绳梯式穿刺法，纽扣眼穿刺法由于对血管要求不高，且在窦道形成后穿刺成功率提高，避免了绳梯式穿刺的弊端。
[Abstract]Themethodofpunctureofarteriovenousfistula:regionalmethod,ropeladdermethod,andeyedeductionmethod.Ropeladdermethodisthesafest,butasaresultofthepuncturepointisuniformlydistributedonthecolostomybloodvessels,0.5-1cmintervalpuncture,needenoughlengthcanpuncturebloodvessels,thebloodvesselispoor,shortcanpuncturevascularpatientscannotbeused,thereforeIchoose45patientswithbuttoneyespiercing.Buttoneyepuncturemethod,lowerincidenceofsubcutaneoushematomapuncturemethodandladdertypepuncturemethod,buttoneyepuncturemethodofbloodvesselsontherequestisnothigh,andthesuccessrateoffistulaformationafterpuncture,avoidthedisadvantagesoftheropeladdertypepuncture.
研究方法：我院肾内透析室把2016年1月至2017年1月血液透析患者45例进行钮扣眼穿刺的研究，其中有10名糖尿患者，2017年2月至2018年2月，成功43例，两例患者出现感染，2例未成功，3例两个隧道或多个隧道[1]。
技术路线：
按照扣眼穿刺的要点“三同”法来进行穿刺，首用17G锐针穿刺针来进行穿刺。同一人每次穿刺是同一进针点，同一进针角度，同一进针深度，三同后在穿刺2个月可形成皮下隧道，后更换为钝针穿刺[2]。
首选新开内瘘的患者来做对比，45例绳梯法穿刺来对照，见下表。
钝针穿刺
绳梯法穿刺
一般血液透析患者35例
糖尿病透析患者10例
一般血液透析患者40例
糖尿病透析患者10例
成功
33
10
失败
1
1
针眼渗血
1
1
5
1
血管瘤
0
0
4
1
内瘘狭窄
0
0
5
1
穿刺时首用望，触，听判断患者内瘘功能是否完好：
望：
穿刺前评估患者内瘘功能是否良好，有无疼痛。
内瘘穿刺手臂皮肤情况，有无血肿、皮疹，内瘘是否有假性动脉瘤、感染等。
触：
用手指放至内瘘吻合口周围，仔细摸清血管的走向及弹性，触摸血管是否有搏动。
听：
如内瘘搏动弱，为了确诊患者内瘘功能完好，用听诊器听诊内瘘血管的杂音，确定是否通畅。
钝针穿刺需清除结痂
钝针扣眼穿刺法在护士穿刺前应用无菌针头清除结痂以查找皮下隧道。
痂皮清除后需再次消毒，预防内瘘感染方可“三同”的方法进行穿刺。
透析过程中的护理观察
因穿刺用“三同”方法后会少量出血，护士每小时巡视患者，巡视穿刺点是否渗血，穿刺针是否固定在位，及时发现与处理，确保患者安全。
透析结束后，穿刺针退出时需观察穿刺针的针尖朝向，将针尖斜面旋转向下，为了避免再次切割血管壁。穿刺针退出的角度和进针角度保持一致，穿刺针完全退出后用无菌纱布加压包扎[3]。
结果
纽扣眼穿刺为期两年，平均穿刺两月后可以用钝针穿刺，减少病人穿刺疼
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