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糖尿病足患者负压封闭引流的治疗护理进展
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摘要：糖尿病足溃疡医治非常棘手，传统的清创换药办法对糖尿病足溃疡面的愈合效果不甚理想，随着糖尿病足病患病率的提升以及新技能新材料的使用和推广，各种新的医治办法应运而生。近些年临床上采用的负压封闭引流（VSD）技术在医治各种复杂创伤的优势较为显着，作为一种非侵入性的临床辅助技能，国内已成功使用于骨科及普外科等其他外科病人的临床医治，其能够较好的促进创伤创面的愈合，加速肉芽组织的形成，明显降低创面细菌数量，疗效较为明显，目前已成为医治糖尿病足溃疡的新式疗法。
关键词：糖尿病足；负压封闭引流；治疗护理
1.引言
糖尿病的慢性并发症很多，包括神经、血管、眼、肾等病变，其中糖尿病足病是较为严重的慢性并发症。临床研讨发现约24%的糖尿病足溃疡患者需要截肢，是造成患者致残、致死的主要原因之一。严重威胁糖尿病患者的健康及影响患者及家庭的生活质量[1]。因而较早的发现糖尿病足高危因素的患者，防止糖尿病足溃疡、多学科合理的治疗足溃疡并防止溃疡发展或复发，是糖尿病足预防和降低糖尿病患者截肢率的重要因素。
跟着科学技能的开展，研讨者在创面引流的处理上逐步将思想从被迫等待转换到积极主动。由德国的W.Fleischmann医师原创、裘华德教授等引进并开展，改良创造新式引流技能——负压封闭引流(VSD)技术。是指以聚乙烯酒精水化海藻泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管的中介，将传统的点状引流变成全方位引流，以生物半透明膜为全密闭材料、覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压连接，使整个与辅料相连接的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外界环境之间的感染机会。这种新式引流技术的设计思想新颖、合理，实用性强，是对传统外科引流方法和引流物的处置的改进。这一技能明显改善了引流作用，能显著加速创面腔隙的闭合和创面的愈合，处理各种复杂创面和用于深部引流，降低败血症发生，大幅度减少临床抗生素的应用，缩短住院时间，减轻患者痛苦，减少医务人员工作量[2]。
2.负压封闭引流及其适应症
糖尿病足创面愈合不佳原因之一，是创面暴露受各种因素刺激，如感染、机械摩擦等，导致血小板源性生长因子(PDGF)功能障碍。PDGF主要是通过自分泌或旁分泌作用，与细胞膜上的特异受体相结合，将细胞外信号传递到细胞内，当PDGF与受体特异性结合后，可以催化受体自身或下流信号分子磷酸化，使其活化后，将信号转递到核内，诱导细胞核内基因的表达，减少或抑制血小板源性生长因子蛋白受体(PDGFR)表达，可下调细胞核内依靠PDGF的基因的表达，最终导致各种因子生物学活性的降低[3]。PDGF含量降低引起细胞因子与其受体结合的障碍，导致修复信号不能正常传递，可能是糖尿病溃疡发作的机制之一。负压封闭引流技能是一种新型的临床引流技术，其可以利用半透膜的封闭性将患者糖尿病足的创而与外界进行隔离，有利于PDGF的功能活化，从而促进创面愈合的作用。
其适应症主要有一下几种：急性创面类：1、爆炸伤；2、软组织挤压伤；3、烧伤；4、各种皮肤撕脱伤伴皮肤缺损。慢性创面类：1、糖尿病足溃疡；2、压疮、褥疮；3、放射性溃疡；4、其他原因导致的慢性溃疡伴感染。
3.VSD在糖尿病足病方面的应用
3.1治疗糖尿病足病溃疡方面的临床优势
（1）促进创面血液循环
连续的负压封闭引流可以部分缓慢扩张现已萎缩或阻塞的毛细血管，康复血管正常形态和功用，李学拥等研究发现，VSD通过负压持续吸引，通过机械作用，推动创面血管壁运动，挤压血液，加速血液回流，改善微循环。尽管有关促进血液循环的确切机制尚不明确，但创面血液循环改善情况与负压的连续时间和压力巨细等参数有相关性[4]。Morykwas等使用激光多普勒血流仪检测负压对猪皮肤残缺创面的血流量的影响发现，125mmHg负压下创面血流量加快明显，峰值可达基线血流量的4倍，接连7天治疗后，对比显示，负压吸引组创面愈合明显快于对照组。
（2）有利于创面肉芽组织的生长
Morykwas等的动物实验显示封闭负压引流实验组的创面肉芽增加量明显高于无负压吸引组。国内李金清等研究显示，负压封闭引流实验组在治疗第4天和第8天，分别观察肉芽增加量，较对照组增加52%和29%，厚度增加76%和52%，可见肉芽快速形成是各种深度创面愈合的基础，健康的肉芽含量不仅为上皮的成长提高土壤，而且为下一步植皮等创造良好的条件[5]。
（3）减轻组织水肿
降低血管通透性，减轻局部的炎症反应和组织水肿，Banwell认为封闭式负压引流可以有效的去除渗出液，减轻组织水肿，促进创面愈合。创面组织水肿会增加组织间氧
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