某三甲医院超长住院日病例统计研究.docx

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某三甲医院超长住院日病例统计研究

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倪潇

【摘要】目的：分析某三甲医院超长住院日患者的出院情况。方法：对该三甲医院2016年1月-2017年12月超长住院日患者419例进行分析，总结病人基本信息、疾病类型、科室和住院时间等。结果：419例超长住院患者中，创伤外科患者最多，占比25.8%，其次为骨关节科和肿瘤科等;对ICD疾病编码分析得知，外伤和术后康复病人、恶性肿瘤放化疗、循环系统疾病和恶性肿瘤病人占前四位;在住院时间上，58-89天占比71.8%，90-119天占比18.1%，120-139天占比3.8%，140-159天占比3.1%，160-179天占比1.4%，180天以上占比1.7%。

【关键词】住院患者;超长住院日;影响因素

R969.4B2095-6851（2019）01-051-01

本文对某三甲医院2016年1月-2017年12月超长住院日患者情况进行分析，探讨超长住院日患者的组成情况，报告如下：

1?资料和方法

1.1?资料?本文将2016年至2017年出院患者住院日99%分位数的患者定义为超长住院日患者。以此定义对某三甲医院2016年1月-2017年12月超过58天住院日的超长住院日患者共419例进行分析，女性146例（34.8%），男性273例（65.2%），年龄0-95岁，平均（52.6±16.9）岁;非手术患者160例（38.2%），手术患者259例（61.8%）。

1.2?统计学方法?利用EXCEL对文中数据进行分析，计量、计数类资料分别用x±s、（n，%）表示。

2?结果

2.1?超长住院日患者科室分布情况分析??通过对419例患者住院科室占百分比进行分析得知，创伤外科、骨关节科、肿瘤科、中医康复科是超长住院日患者最多的科室，分别占比25.8%、15.3%、11.5%，10.5%;其次为脊柱科、烧伤科、神经外科等，详见下表。

2.2?超长住院日患者疾病分类分析?对419例超长住院日患者住院病历首页第一诊断进行疾病分类分析，其中损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）（即外伤和术后康复病人）、影响健康状态和与保健机构接触的因素（Z00-Z99）（即恶性肿瘤放化疗病人）、循环系统疾病（I00-I99）、恶性肿瘤（C00-C97）位居前四位，前四位合计占比82.3%，第一位（S00-T98）占比55.4%，详见下表。

2.3?超长住院日患者住院日分析?选取6个住院天数分布区间，分析得知，住院时间58-89天患者最多为301例，90-119天次之为76例，其次为120-139天16例、140-159天13例、160-179天6例、180天以上7例，分别占比71.8%、18.1%、3.8%、3.1%、1.4%、1.7%，詳见下表。

3?讨论

3.1?超长住院日的形成原因?在419例超长住院患者中，患者平均年龄为52.6岁，年龄偏大的患者较多，身体机能下降，对疾病抵抗力较差，并且有慢性病史患者占比较大，恢复能力较弱，导致住院日延长，其中男性患者占据比例较大，部分原因为男性是社会的主要劳动力，多从事危险行业，康复时间长。在疾病分类上，外伤类术后康复患者占大部分，原因为患者受到交通事故、外伤后，术后住院康复的时间比较长，而且受伤后多为肇事者或责任方承担医疗费用，人为延长住院时间;其次恶性肿瘤术后放化疗，循环系统疾病和新发恶性肿瘤也占比多，此类疾病治疗病程长，难以痊愈，故住院日往往偏长。

3.2?控制措施?报告显示.以下几点进行：①加大患者的管理力度，严格按照三甲医院标准明确住院日;优化诊治流程，缩短科室检查和报告的出具时间，科学、合理的安排手术时间，缩短术后的住院时间[2];合理使用抗生素，强化诊疗护理，降低感染发生率;②重视纠纷、欠费现象的处理，临床和机关需要积极参与到这些事件的处理中，对于存在欠费现象的患者，待解决费用问题后立即安排出院;对于存在医疗纠纷的患者，需要选用有效措施进行处理;③强化医保管理，科学使用医疗资源，拉近患者和医保部门间的关系[3]。同时，还可结合医院自身情况创设医保处办公室，由市医保处管理人员进驻医院检查患者的药物使用、治疗情况，从根本上弥补医保报销不完善的问题;④为患者制定康复训练方案后，指导患者从家庭病床、门诊等方面进行，或借鉴其他医院的工作经验，又或者和周围社区医院结合，让满足出院标准的患者到社区医院康复训练，提高医院的病床利用率，减轻医疗费用;⑤加强各科室的监督管理，制定与之相适应的预防措施。另外还要结合不同科室特点对超长住院的患者进行管控，比如对内科患者的病情进行评估，加强和患者的交流，条件允许时帮助患者转至下级医院治疗;外科手术患者需要缩短术前准备时间和住院日，合理安排手术时间，减少等待手术的时间，针对择期手术者进行术前检查，预防术后并发症、感染