抗生素应用的指导原则.pptVIP

抗生素应用的指导原则抗生素应用的指导原则第1页

20世纪细菌演变主导1920~1960G+球菌（葡萄球菌、链球菌）1960~1980G-杆菌（铜绿假单胞菌等）1980~1990G+球菌（耐甲氧西林金葡菌等）1990~G+球菌（MRSA/MRSE、PRP、VRE）G-杆菌（ESBL、Ampc）抗生素应用的指导原则第2页

一、分类与联适用药（一）目标:提升抗菌疗效，延缓耐药，降低毒性。（二）分类抗生素应用的指导原则第3页

1.繁殖期杀菌药（1）β-内酰胺类①青霉素类a、青霉素Gb、耐酶青霉素:甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林c、广谱青霉素:氨苄西林、羟苄西林、替卡西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林。抗生素应用的指导原则第4页

②头孢菌素类第一代注射头孢噻吩头孢噻啶头孢唑林头孢拉定头孢硫咪 口服头孢氨苄头孢拉定头孢羟氨苄第二代注射头孢孟多头孢呋辛头孢美唑、头孢西丁、头孢替安头孢替坦 口服头孢克洛头孢呋辛酯头孢替安酯第三代注射头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松头孢唑肟头孢甲肟头孢他啶头孢唑南头孢米诺头孢咪唑头孢匹胺头孢磺啶头孢地嗪 口服头孢克肟头孢布烯头孢地尼头孢他美酯头孢特仑酯头孢泊肟酯头孢妥仑酯第四代注射头孢匹罗头孢吡肟头孢克定1.繁殖期杀菌药（1）β-内酰胺类抗生素应用的指导原则第5页

③碳青霉烯类亚胺培南美罗培南④单环类氨曲南⑤氧头孢烯类拉氧头孢氟氧头孢1.繁殖期杀菌药（1）β-内酰胺类抗生素应用的指导原则第6页

1.繁殖期杀菌药（2）糖肽类①万古霉素 ②替考拉宁（3）氟喹诺酮类第一代萘啶酸第二代吡哌酸第三代诺氟沙星培氟沙星依诺沙星氧氟沙星环丙沙星氟罗沙星洛美沙星第四代妥舒沙星司帕沙星左旋氧氟沙星曲伐沙星格帕沙星抗生素应用的指导原则第7页

（1）氨基苷类①链霉素新霉素卡那霉素妥布霉素核糖霉素②庆大霉素西索米星③阿米卡星奈替米星④阿贝卡星异帕米星（2）盐肽类多粘菌素B 2.静止期杀菌药抗生素应用的指导原则第8页

3.快速抑菌药

（1）大环内酯类①14元环:红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素②15元环:阿奇霉素③16元环:麦迪霉素晶柱白霉素交沙霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素（2）四环素类①链霉菌发酵:四环素金霉素土霉素去甲金霉素②半含成:多西环素（强力霉素）甲烯土霉素米诺环素（二甲胺四环素）抗生素应用的指导原则第9页

（3）氯霉素类①氯霉素 ②甲砜霉素（4）林可霉素类①林可霉素 ②克林霉素（氯林可霉素）（5）利福霉素类①利福霉素 ②利福平 ③利福喷丁 ④利福布丁（6）磷霉素类磷霉素抗生素应用的指导原则第10页

4.慢效抑菌药（1）磺胺甲噁唑（SMZ）磺胺嘧啶（SD）（2）复方制剂复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、复方新诺明）复方磺胺嘧啶（SD+TMP）。抗生素应用的指导原则第11页

联适用药（1）协同作用：1+1、1+2。（2）累加作用2+3.3+4。（3）无关作用。（4）拮抗作用。抗生素应用的指导原则第12页

二、经验性治疗与针对性治疗

（一）经验性治疗痰涂片、革兰氏染色,确定G+、G－哪种是优势菌。抗生素应用的指导原则第13页

1、G+球菌感染：青少年、院外感染、无慢性基础疾病和重复住院史，未曾应用大量各种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类显著升高者，G+球菌感染由可能性大。2.G-杆菌感染：老年人院内感染，普通情况差，有慢性基础疾病和重复住院治疗史，或曾重复使用各种抗生素、胃肠道感染、胆道感染、尿路感染、继发性肺炎、白细胞总数轻度增高或正常者。G-杆菌感染可能