社区老年2型糖尿病的治疗1.docxVIP

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社区老年2型糖尿病的治疗

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【摘要】：目的探讨社区医院对于老年2型糖尿病患者的治疗及干预方法，方法选取我社区医院2015年6月——2016年12月治疗的300例60岁以上2型糖尿病患者，采取药物治疗、心理治疗、饮食治疗及运动治疗等综合疗法，随访1年，比较治疗前后患者的血糖情况及自我认知情况。结果经过系统治疗，患者血糖和对疾病的认知管理水平都有显著提高。结论对于社区老年2型糖尿病，二甲双胍治疗后的血糖控制情况更佳，不良反应发生的概率也更低，值得临床上推广和使用。

【关键词】社区老年2型糖尿病综合治疗

?随着人口老龄化，糖尿病也呈现出老龄化的高发态势。而老年糖尿病人的并发症较为常见，发病率和死亡率较高。故应重视其临床特点，及早防治。而社区干预为医院治疗不可分割的部分和延续，其更贴近社区居民特点，可为患者提供更为方便、连续化的综合干预。我社区采取综合治疗方法对老年2型糖尿病进行规范治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下：

1,资料与方法

1．1一般资料选取我社区医院2015年6月~2016年12月门诊治疗的300例60岁以上2型糖尿病患者，符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准。其中男136例，女164例；平均76岁；病程一个月~6年；合并高血压者96例，高血脂者130例，冠心病者66例，脑血管意外后遗症生活能自理者8例；所有患者空腹血糖测定8.0mmol/L以上，HbAcl＞7.5%，无心肝肾功能衰竭。

1.2治疗方法，所有患者采用非药物治疗为主，配合药物治疗的综合治疗方法，具体如下：

1.2.1饮食治疗提倡平衡饮食及少量多餐的原则，既避免热量摄取过多，又防止营养不良；糖尿病和饮食疗法是治疗糖尿病的基础，应长期严格进行。成人每日每公斤体重给总热量，休息者25-30千卡,轻体力劳动者30-35千劳动者,中体力劳动者35-40千卡，重体力劳动者40千卡以上，营养不良消瘦及消耗性疾病患者，总热量可适当增加10-20%，肥胖者酌减，总热量成分壤?糖类50-60%，蛋白质12-20%，脂肪2-10%，餐次按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7分配。

1.2.2运动治疗要选择适合于老年人身体特点的方式和总量坚持进行体育锻炼，以降低血糖、保持体重、增强体质；如进行做操、打拳、行走、羽毛球或兵乓球、跳舞等。通过适当的运动或体力劳动，可以改善糖代谢使血糖下降，从而提高疗效达到治疗目的，但必须在医生的指导下，根据自己的体质、年龄、病情轻重来确定运动疗法的时间及运动时注意的事项等{2}。

1.2.3心理治疗心理护理可以帮助患者端正心态，正确的对待疾病，因此，医务人员要高度关心、爱护病人，及时掌握病人的心理反应，利用各种方式向病人宣传糖尿病相关知识，并通过有效的鼓励帮助患者重拾生活和治疗的信心和勇气，使其能够按照要求在治疗过程中以及日常生活中主动参与糖尿病的防治。

1.2.4药物治疗通过饮食、运动、心理治疗后，空腹血糖＞7.0mol/L，予以二甲双胍口服；餐后2h血糖＞11.2mol/L时加用a糖苷酶抑制剂；以上治疗效果不佳可应用促泌剂（首选格列美脲，肾功能异常可选列耐类）。继发失效即予以胰岛素治疗（尤以胰岛素类似物依从性好）。药物治疗要适度：要防止高血糖、高血压、血脂异常症和高血黏对身体的影响，但要特别小心低血糖，尤其是无症状性低血糖对老年人的危害。

1.3观察指标每周为患者进行空腹和三餐后2h血糖测定，根据患者血糖控制情况调整治疗措施，对患者进行的饮食、运动疗法等进行记录，通过患者对糖尿病临床症状及治疗预防措施等基本知识的认知来评估患者的认知水平，通过患者的治疗措施的理解和执行水平，评估患者的自我管理水平。对患者进行随访一年，比较治疗前后的血糖水平、认知水平和自我管理水平。

1.4统计学方法本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用X±S表示，分别进行t检验和卡方检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

300例患者治疗前后血糖及认知水平和自我管理水平情况见表

血糖情况比较（X±S）认知水平和自我管理水平比较（n，%）

时间列数空腹血糖餐后2h血糖病情认知自我管理

（mmol/L）（mmol/L）

治疗前3008.53±3.1212.45±4.1782(27.33)65(21.67)

治疗后3006.2±1.357.6±2.56281(93.67)249（83）

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与治疗后比较，P＜0.05

由表可以看出，本组患者治疗前后空腹血糖和餐后2h血糖水平、疾病认知水平和自我管理水平均有显著差异（P＜