透析基本原理.ppt

血液透析的原理一.溶质的清除实际血透中影响弥散转运的主要因素有：1.溶质的分子量2.溶质浓度梯度3.溶质蛋白结合率4.膜的阻力5.血液与透析的流速6.其它：温度，血液浓度等第32页,共49页，星期六，2024年，5月溶质的清除—弥散不同的物质浓度结束阶段:弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)时间开始阶段:相同的物质浓度第33页,共49页，星期六，2024年，5月提高溶质清除的措施增加血液流速降低透析器空心纤维的厚度浓度梯度大膜面积增大第34页,共49页，星期六，2024年，5月血液透析流程图血泵抗凝输回病人血液流出病人血液透析器清洁透析液废透析液第35页,共49页，星期六，2024年，5月血液透析的原理一溶质的清除2.对流：对流是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差溶质的对流传质速率与传质面积与传质推动力成正比Jc=Kc·A·dp/dxJc为对流传导速率，A为面积；dp/dx表示在X点处膜两侧的压力浓度Kc对流传质系数第36页,共49页，星期六，2024年，5月对流的特点膜两侧的压力差血液滤过器的性能面积、孔径、孔隙率、孔的规整度血液的血细胞比容，血脂的含量前稀释方式对流传质速率明显高于后稀释方式，但小分子物质总清除率小于后稀释清除小分子物质差，对中分子物质的清除率相对较高血液滤过过程一般极少有弥散传质的现象发生第37页,共49页，星期六，2024年，5月血液透析的原理一溶质的清除3.吸附：由于材料的分子化学结构和极化作用，许多材料表面带有不同基团，在正负电性的作用下或在分子间力的作用下，许多物质可以被材料表面吸附。（如疏水基团）若将材料制成具有孔道结构，有丰富的大孔，中孔，及微孔，大孔及中孔主要是溶质的通道，大量的微孔具用一定的孔径和孔容，形成相当大的比表面溶质分子通过生物亲和力、静电作用力和范德华力被吸附剂吸附的过程，称为血浆吸附，其技术形式为血液灌流第38页,共49页，星期六，2024年，5月血液透析的原理二.水清除1.超滤：水在压力差作用下作跨膜移动称为超滤。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比脱水量取决于膜对水的通透性，有效的膜面积，水压梯度及渗透梯度提高透析液的渗透压加大跨膜压可增加脱水量第39页,共49页，星期六，2024年，5月透析的物理学原理----超滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施

以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜时间压力第40页,共49页，星期六，2024年，5月血液透析的原理二.水清除2.渗透：膜两侧渗梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜运动透析液的渗透压与血液的渗透压相似，血液透析主要是通过水压梯度超滤脱水，而渗透脱水作用甚轻第41页,共49页，星期六，2024年，5月透析的物理学原理--渗透时间渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，

而水分仍旧可以通透，最终导致两侧渗透压趋于平衡第42页,共49页，星期六，2024年，5月血液透析的基本原理血液透析的适应症血液透析的禁忌症第43页,共49页，星期六，2024年，5月血液透析适应证

终末期肾病非糖尿病肾病（eGFR10）糖尿病肾病（eGFR15）下列情况可提前透析：严重并发症，经药物治疗不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，顽固性高血压高钾血症(血清钾≥6.5mmol/L)代谢性酸中毒:CO2结合率≦13mmol/L高磷血症贫血体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心，呕吐等第44页,共49页，星期六，2024年，5月急性肾功能衰竭透析指征①血肌酐≥354umol/L，或尿量小于0.3ml/Kg*h持续24小时，或无尿12小时以上②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）③血清HCO-3≦15mmol/L④体液过多；如球结膜水肿，胸腔积液，心包积液，心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡⑤败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗第45页,共49页，星期六，2024年，5月急性中毒（药物或毒物）醇类镇静、安眠、麻醉止痛药抗生素氨基糖甙类；异烟肼、利福平；万