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病原生物与免疫;第二十五章
医学原虫;;学习目标;医学原虫是一类能寄生于人体的由单细胞构成的,并能独立完成维持生命活动的全部生理功能(运动、摄食、代谢及生殖等)的真核细胞低等动物。原虫大小、形态因虫种不同而异,其基本结构由胞膜、胞质和胞核三部分构成。原虫根据运动细胞器(伪足、鞭毛、纤毛)的有无和类型,分为根足虫纲(如溶组织内阿米巴)、鞭毛虫纲(如阴道毛滴虫)、孢子虫纲(如疟原虫)和纤毛虫(如结肠小袋纤毛虫)四大类。;医学原虫的生活史类型,按传播特点可分为三种:
1.人际传播型在生活史中只需一种宿主。原虫在人与人之间直接或间接接触而传播,如阴道毛滴虫等。
2.循环传播型完成生活史需一种以上的脊椎动物宿主。在两种宿主体内分别进行有性和无性生殖,呈世代交替现象,如弓形虫。
3.虫媒传播型完成生活史需经吸血昆虫体内无性和(或)有性生殖,再经吸血感染人体或动物,如疟原虫。;第一节;寄生于人体的疟原虫主要有四种,分别为恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。我国常见的为间日疟原虫,恶性疟原虫次之,其它两种目前已罕见。;1.早期滋养体是疟原虫侵入红细胞发育的最早时期。虫体小,约占红细胞直径的三分之一左右。细胞质为蓝色,呈环形。细胞核为红色,呈点状,位于细胞质较少的一边,颇似一个带有红宝石的蓝色指环,故又称环状体。(图25-1)
2.晚期滋养体由环状体发育而来,核变大,胞质增多,有伪足伸出,形状不规则常含有空泡,又称阿米巴滋养体或大滋养体。
3.裂殖体晚期滋养体继续发育,疟色素增多并集中。细胞核分裂2-10个。;图25-1早期滋养体(环状体);图25-2疟原虫生活史;疟原虫的致病阶段是红细胞内期,疟原虫子孢子进入人体到出现疟疾症状的时间为潜伏期。
1.疟疾发作疟原虫裂殖体在红细胞内发育成熟后,胀破红细胞,放出大量裂殖子,疟原虫的代谢产物及红细胞碎片进入血流,其部分被多形核白细胞及单核细胞吞噬,产生内源性热原质,引起寒战、发热、出汗典型症状,称疟疾发作。;2.再燃与复发疟疾初发后,由于残存的红细???内期疟原虫在一定条件下大量增殖而引起的发作,称为疟疾再燃。间日疟初发停止后,若血液中疟原虫已被彻底清除,而肝细胞内的迟发型子孢子开始其红外期发育,继之侵入红细胞进行裂体增殖,引起临床症状发作,称为复发。
3.贫血与脾肿大疟疾发作几次后,可引起免疫病理损伤、脾功能亢进及骨髓中红细胞的生成发生障碍,引起贫血。其代谢产物可使脾充血,致脾脏肿大。;1.治疗现症病人和休止期抗复发治疗常用抗疟药物有氯喹(杀灭红内期疟原虫,控制疟疾发作),伯喹(杀灭红外期裂殖体及休眠体,抗复发。杀灭配子体,切断传播途径),乙胺嘧啶(杀灭孢子增殖期,阻断疟原虫在蚊体内增殖发育)。
2.灭蚊防蚊可有效地切断传播途径,蚊煤防制是预防的重要环节,防孳生,灭幼虫和灭成蚊。;第二节;1.滋养体根据虫体形态、大小、寄生部位和生理特点,分为大滋养体及小滋养体。大滋养体又称组织型滋养体,具致病力。寄生于结肠粘膜,粘膜下层及肠外器官组织中。小滋养体虫体内外质分界不明显,但含有被吞噬的细菌。两种滋养体区别见表25-1。;2.包囊呈圆球形,经碘液染色后,包囊呈淡黄色。可见到核及核仁。单核和双核包囊是未成熟包囊,囊内可见棕色的糖原泡和透明棒状的拟染色体。四核包囊为成熟包囊,是痢疾阿米巴的感染阶段。;二、生活史;人体感染后多数表现为无症状携带者,少数表现为肠内阿米巴病(阿米巴痢疾)和肠外阿米巴病。溶组织内阿米巴的感染阶段是四核包囊,致病阶段是大滋养体,大滋养体借助于伪足运动及溶组织酶的作用,在肠璧组织中繁殖扩散,引起液化性坏死,形成烧瓶样溃疡灶,病人出现腹痛、腹泻、粪便呈褐色果酱状的脓血粘液便,有腥臭味,即阿米巴痢疾。;1.查治患者和带虫者,控制传染源尤其是对从事饮食行业工作的人员定期进行体检,常用药物有甲硝唑。
2.加强粪便管理及水源保护对粪便进行无害化处理,防止粪便污染水源。
3.注意个人卫生饮食卫生和环境卫生,消灭苍蝇和蟑螂等。;第三节;(一)形态与生活史
阴道滴虫生活史简单,仪有滋养体阶段。滋养体呈梨形或椭圆形,无色透明,有折光性。经铁苏木素染色后,可见一个椭圆形的细胞核,位于虫体的前1/3处。
滋养体以二分裂方式繁殖,为感染阶段。病人和带虫者是传染源,通过两种方式传播:①主要通过性交直接传播,故娼妓人群感染率最高;②可通过公共浴池、浴具、坐式马桶、公用游泳裤而感染。;(二)致病性
滴虫性阴道炎是一种常见的性传播疾病。当滴虫寄生后,可阻碍阴道内具有保护作用的乳酸杆菌的酵解作用,使阴道内pH转为中性或碱性,有利于致病菌和滴虫的繁殖,从而引起滴虫性阴道炎,常见症状为外阴瘙痒、腰痛、阴道介泌物增多,分泌物多呈泡沫状。泌尿道
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