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社会性别视角下的健康公平性探析

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[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.16.190

1社会性别与健康公平性

1.1社会性别视角

社会性别是指在社会制度和文化的构建下形成的对男女两性各自的群体特征、社会角色和行为方式有着不同的期望、评价和规范，它强调着男性或女性受社会、文化等方面的影响，以及他们参与社会和经济文化生活的程度。[1]运用社会性别视角分析健康公平性问题研究，更多地重视妇女生命健康的整个过程；更多的认可和拥护女性作为社区、家庭和自身健康发展的积极参与者，有助于保障男女之间在全部生命过程中享有更高的健康水平和公平的卫生保健服务。

1.2健康公平性

健康公平性可以理解成为创造公平的获得最佳健康状态的机会，使每一社会成员的健康差别降到最低水平，并非完全消除所有健康的差异。健康公平性的重要内容主要包括健康水平公平和卫生保健服务公平。健康水平公平是指不同的社会人群应具有相同或相似的健康水平，减少或消除可避免的不利因素所导致的不公正的健康状况，使健康状况的差异降到最低水平；卫生保健服务公平指不同人群均能公正和平等地获得有限的可利用的卫生服务资源的机会，使每一个人均能达到基本生存标准。[2]

2健康公平性的性别差异

因为女性拥有有限的社会经济资源，与男性相比她们的地位在获得医疗保险、医疗保健及预防性卫生健康服务等方面都较劣势。健康程度与卫生保健服务在性别间的不公平性均能从不同侧面体现。

2.1健康水平方面的性别差异

总的来说，健康水平方面的性别差异主要从出生性别比、患病情况以及婴幼儿死亡率等指标中体现出来。近十年，女性艾滋病感染者比例的持续上升以及出生性别比连续偏高，让这两个重要的性别敏感指标来衡量健康水平，其现象也对女性构成生命安全和健康的威胁。以下对这些指标的性别差异分别进行分析。

2.1.1女性生存质量不高

从社会性别的角度来看，由于女性生理结构差异于男性、平均预期寿命较长以及对疾病的敏感性程度较强等特点，她们在卫生服务需求方面与男性相比要高。女性平均寿命较长显示女性健康水平提高，但并不一定意味着女性生存质量相对于男性更高。表1是我国近十年国家卫生服务调查的统计结果，数据表明女性两周患病率、慢性病患病率和住院率均比男性高。由此可以反映出女性与男性之间在健康

2.1.2女性抵抗艾滋病的能力不足

在关注妇女与艾滋病主题研讨会上介绍“我国女性艾滋病病毒感染者比例出现持续上升的趋势，由1998年的15%到2012年的28%，在部分疫情高发区域，这一比例甚至高达40%。”我国艾滋病预防控制中心针对广西、云南、河南等6省（区）的一项调查显示，女性年龄集中在20～39岁的艾滋病病毒感染者占65.7%，未来母婴传播的风险增大，年轻女性感染者的也随之增加。一项针对男性行为人群的调查显示，绝大多数男性行为者伴随着年龄增大，愿意选择与异性结合成家庭。与异性发生性行为时，大部分男性拒绝使用安全套，坚持使用安全套的男性不足40%，有些区域乃至不到5%。在性行为无保护措施中，女性感染艾滋病病毒的风险是男性的2～4倍。[3]这些都增添了通过婚内传播艾滋病病毒的风险。

2.1.3出生性别比和婴幼儿死亡率失调

出生性别比偏高和女婴女童死亡率偏高不仅能反映出女婴女童的生存境况和健康水平，又能体现出怀孕母亲的健康状况，这也是值得高度重视的两个生命安全指标。20世纪90年代以来我国女婴和女童死亡存在持续偏高的现象，（见表2和表3）反映出女婴的生存状况面临严峻挑战并呈现逐渐恶化趋势，而5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率均能反映性别差异的现象。由于营养保健和卫生医疗在这一年龄组中显得尤为重要，一般在家庭无明显重男轻女倾向的国家，5岁以下女孩死亡率低于男孩。如果男孩死亡率低于女孩则很可能是因为性别的偏见所致。

2.2卫生保健方面的性别差异

卫生保健方面的性别差异主要从计划生育技术服务方面分析。

由于男性参与的不足，使妇女在计划生育技术服务提供与获得方面要承担更多的避孕节育责任，对提高女性的健康水平产生了两面影响：一方面总体上提高了女性的生殖健康水平；另一方面也由于避孕节育措施产生的副作用使得许多女性付出了健康的代价。以节育手术为例，2015中国卫生和计划生育统计年鉴的数据显示，男性输精管结扎例数从2006年占节育手术例数比例的1.4%下降到2014年的0.7%。与此同时，女性人工流产例数自21世纪以来持续上升，所占比例居高不下，2014年高达39.8%（见表4）。

3健康公平性的地区和城乡差异

在中国城乡二元体制下，卫生保健资源主要集中在城市和发达地区。本文主