《内科护理》3第三节 细菌感染病人的护理 教学课件.pptVIP

身体状况——典型伤寒二、护理评估玫瑰疹*二、护理评估身体状况——不典型伤寒（1）轻型：全身症状轻，病程仅1~2周。（2）爆发型：急性起病，毒血症状严重。（3）迁延型：发热持续5W以上，呈弛张热或间歇热，肝脾明显肿大。（4）逍遥型：发病初期症状不明显。（5）小儿伤寒：急性起病，热型不规则，消化道症状明显，肝脾肿大明显，容易并发支气管炎或肺炎。（6）老年伤寒：无高热、病程迁延、恢复期长。身体状况——复发与再燃①复发：热退后1~3W再次出现临床症状，血培养再次出现阳性②再燃：体温开始下降，还未恢复正常时，又重新上升，持续5~7天后退热，血培养阳性。并发症：极期、缓解期出现肠穿孔、肠出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。二、护理评估心理——社会支持情况辅助检查1、病原学检查：血培养、骨髓培养、大便培养、尿培养、核酸检测。2、肥达试验：检测时间、诊断标准、临床意义、特殊情况、“Vi”抗体检测。3、一般检查：血常规、尿常规、大便常规。二、护理评估治疗原则及主要措施1、病原治疗——关键（1）第三代喹诺酮类药物（首选）：诺氟沙星、氧氟沙星、环比沙星、左旋氧氟沙星，疗程14天。（2）第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢哌酮、头他、头曲等，14天。（3）氯霉素：10~14天。（4）其他：氨苄西林、复方磺胺甲噁唑。二、护理评估治疗原则及主要措施2、慢性带菌者治疗：氧氟沙星或环丙沙星。合并胆道系统疾病者同时治疗但到系统疾病。3、并发症治疗：同护理措施。二、护理评估1、有感染的危险：与经接触传播有关。2、体温过高：与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关。3、营养失调低于机体需要量：与高热、食欲缺乏、腹胀、腹泻、流质或半流质饮食有关。4、腹泻/便秘：与内毒素释放致肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹有关。5、潜在并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、支气管炎等。三、常见护理诊断/问题1、病人及相关人员能采取正确隔离措施，未发生交叉感染。2、病人体温逐渐降至正常范围。3、病人能按要求进食，能配合静脉供养，营养状况逐步改善。4、病人便秘或腹泻症状得到缓解。5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。四、护理目标隔离防护（重点）1、管理传染源（1）早发现、早报告、早诊断：24h上报。密切接触者医学观察15天。（2）早隔离：按接触隔离（消化道隔离）至临床症状消失后，每隔5~7天送大便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离。（3）早治疗（4）执行相关规定五、护理措施隔离防护（重点）2、切断传播途径（1）加强卫生防疫工作：开展爱国卫生运动、养成良好的卫生习惯。（2）严格消毒：日光直射数小时，煮沸，一般消毒剂。3、保护易感者：三联菌苗、口服伤寒Ty2la活菌苗、预防接种、应急性预防用药。五、护理措施指导休息发热期间卧床休息，退热后2~3天床上适量活动，退热后1W后，且无并发症可由轻度活动逐渐过渡到正常活动。五、护理措施饮食护理1、发热时：高热量、高维生素、高蛋白质、易消化流质或无渣半流质饮食2、热退后：热退2W后恢复正常饮食。3、饮食量：节制饮食，少量多餐，必要时禁食，静脉补充营养。4、维持水电解质平衡5、饮食禁忌：避免过早进食产气、多渣、生冷、过硬、刺激性强食物，避免过饱。五、护理措施用药护理1、喹诺酮类2、氯霉素：监测血常规3、头孢菌素类：过敏反应、胃肠道症状4、肾上腺皮质激素：掩盖肠穿孔症状和体征。五、护理措施严密观察1、观察临床表现（1）一般表现（2）特殊表现：玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾肿大。（3）记录出入量五、护理措施严密观察2、观察病人心理社会情况3、观察辅助检查结果4、观察并发症：肠出血、肠穿孔早期征象。五、护理措施对症护理1、发热护理：慎用退热药，物理降温。2、便秘护理：①勿用力排便②禁止肥皂液清洁灌肠，禁用泻药③慎用开塞露塞肛，慎用生理盐水300~500ml低压灌肠④供给充足液体⑤规律排便五、护理措施对症护理3、腹泻护理：①低糖低脂饮食②不用鸦片制剂4、腹胀护理：低糖低脂饮食，禁食产气食物。五、护理措施对症护理5、并发症护理：（1）避免诱因（2）肠出血护理（3）肠穿孔护理五、护理措施对症护理6、采集血培养标本：①血量要足，10ml。②抗生素前、体温上升阶段采血。③已用特效抗生素治疗者，取血凝块做培养。④最好用含胆汁培养基进行血培养。五、护理措施心理护理健康教育五、护理措施**2.对患者的及时诊断最重要的检查是：A.脑脊液检查B.大便培养C.血培养