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丹毒康复科李婷婷目录丹毒的定义与发病病因丹毒的临床表现病历导入丹毒的鉴别诊断丹毒的治疗和护理丹毒的健康指导定义病因丹毒的病原菌为乙型溶血性链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足癣等因素常成为丹毒的诱因，病原体可潜伏于淋巴管内引起复发。其他如营养不良、酗酒、丙种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为本病的促发因素。临床表现丹毒好发于小腿和颜面部，起病急，皮损出现前常有头痛、发热、畏寒、食欲减迟及全身不适等前驱症状。局部出现大片的鲜红色水肿性斑片，表面光滑发亮紧张，边缘清楚，有时损害表面可发生水疱，自觉灼热及疼痛，局部淋巴结肿大，可伴淋巴管炎及淋巴结炎。

皮疹消褪时，局部可留有轻度的色素沉着和脱屑，反复发作，可产生局部象皮肿，尤以小腿多见。病历患者孙世桂，女性，41岁，因“双小腿肿胀两周”于2013年3月6日门诊入院；患者缘于2013-2-20不慎摔伤，未予重视，自行回家休息后逐渐出现双侧小腿肿胀、疼痛，为求明确诊治至合肥市第一人民医院，诊断为“双下肢丹毒”给予抗感染等治疗，症状无明显好转，为求进一步诊治来我科门诊，门诊拟“双下肢感染收住”。入院查体T36.6℃P78次∕分R18次∕分BP110∕80mmHg。双小腿明显肿胀，呈凹陷性水肿，皮温增高。血常规检查结果示：中性粒细胞数9.8×10ˉ9∕L（1.8-6.4）中性粒细胞比率85.1%（50-70%）白细胞11.5×10﹣9∕L（4.0-10.0）血沉检查结果示85mm∕h（0-20）.超敏C反应蛋白97.03mg∕L（0-3）.生化检查未见明显异常。四肢血管彩超检查未见明显异常。现诊断双小腿丹毒基本成立。入院治疗：1、康复科常规护理，二级护理，普食2、予以积极抗感染治疗：0.9%氯化钠注射液205ml＋注射用盐酸头孢替安1g静脉输2∕日3、已告知患者及其家属病情鉴别诊断本病须与接触性皮炎、蜂窝组织炎、多形日光疹、血管神经性水肿等病鉴别。????1.接触性皮炎?????有接触史。局部红肿、边界不清楚、痒。皮疹有丘疹、水疱、大疱、糜烂、渗液、结痂等。白细胞计数不增多。???2.蜂窝组织炎?????发病部位较深，是皮下组织发炎。患处有触痛并略微红肿，境界不明显，炎症迅速扩展和加重，以中央炎症明显，有显著的指压性水肿，以后变软，溃破化脓，排除脓汁及坏死组织。??3.多形日光疹?????是发生在面部及暴露部位的多形发疹。其损害有红斑、毛细血管扩张、水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹及水疱或苔癣化等多形皮疹。????4.血管神经性水肿?????为一种暂时性、局限性、无痛性的皮下或粘膜下水肿。多发生在组织疏松而易肿胀的部位，如眼睑、口唇、耳垂、外生殖器、喉头等处。丹毒的治疗丹毒常规的治疗方法主要有以下几种：全身治疗：首选大剂量青霉素，必要时静脉给药，过敏或耐药者，可选用红毒素、先锋霉素及氧氟沙星等，在皮损消褪后仍需继续使用抗生素1周左右，以防转为慢性丹毒。局部治疗：可选用50%硫酸镁溶液热敷或雷夫奴尔溶液湿敷。病患在下肢应抬高患肢。物理治疗：采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线灯等，均有一定疗效。丹毒的护理与预防1、丹毒患者应卧床休息，避免劳累，下肢丹毒可用枕头将小腿垫高35度—45度角；头面部丹毒的病人可取半卧位。2、日常饮食以清淡为主，如牛、羊肉及海鲜等偏热的食物及辛辣的食物在发病时都不能吃。禁忌一切发物、助湿食品及酒类、辛辣物，多饮开水。3、发热者可给予酒精擦浴或退烧药；皮肤感到瘙痒时，应避免抓破，造成再次感染。4、平素应用养成勤洗脚的良好习惯，保持下肢清结卫生，应勤晒袜，有条件者可以经常更换鞋袜。5、应积极寻找可导致致病菌进入的皮肤病变如湿疹的搔抓、破损或外伤，一旦发现这些皮肤病变应积极治疗。最常见、易被忽视而未予治疗的易感因素是足癣，可成为细菌进入皮肤的门户。嘱患者勿挖鼻5、加强个人防护，防外伤。6、在发病期间要戒烟、戒酒。要保持良好的卫生习惯，为防止接触性传染，不与家人共用洁具，每天要用温水洗脚，切忌用太热的水烫脚。7、本病痊愈后，往往在原发部位有反复再发的倾向，应保护原发部位，防止意外撞伤、虫叮、蚊咬或用力搔抓。丹毒的健康指导事项保持皮肤清洁干燥，积极预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎，手廯和足廯，各种皮肤损伤及皮肤、皮下化脓性感染等。遵医嘱按时服用药物不可随意中断。穿宽松鞋袜，避免外伤，注意防寒保暖，定期复查，若出现全身不适，发热、寒战、头疼、乏力、食欲不振等全身症状时应即使就诊。谢谢！**丹毒是皮肤及其网状淋巴管