笫八章治疗药物监测与给药个体化课件-PPT.pptxVIP

TDM的定义;;TDM的临床意义;药物体内过程与血液中的药物的关系;名称;药物治疗中的误区;传统的治疗方法是平均剂量给药，其结果是仅一些患者得到有效治疗，另一些则未能达到预期的疗效，而有一些则出现毒性反应。显然，不同的患者对剂量的需求是不同的。

这一不同源于下列多种因素:

①个体差异。

②药物剂型给药途径及生物利用度。

③疾病状况。

④合并用药引起的药物相互作用等等。

;;抗心律失常药普鲁卡因胺，其治疗浓度范围较窄，当过量时亦会引发心律失常，仅靠临床观察，有时无法区别是剂量不足未达到疗效还是过量引起的毒性反应，难以确定安全有效的剂量。

按常规剂量给药时，对有些人而言可能过低，导致治疗失败；而对另一些人而言，则可能引起毒性反应。;;多年来，国内外以充分肯定TDM对药物治疗的指导与评价作用:

例如，通过TDM和个体给药方案，使癫痫发作的控制率从47％：提高到74％。

在TDM之前，老年心衰患者使用地高辛时，中毒率达44％，经TDM及给药方案调整后；中毒率控制在5％以下。;二血药浓度与药理效应;;与有效浓度范围不同，目标浓度无绝对的上下限也不是大量数据的统计结果，而是根据具体病情和药物治疗的目标效应为具体病人设定的血药浓度目标值。

因此，当病人的抗原浓度高时，荧光素标记的抗原与抗体结合就少，荧光偏光度就少；

对于某些以肾排泄为主的药物，如地高辛，当肾功能严重受损时，其消除速率常数K及消除半衰期t1/2显著增大，应根据肾功能修正参数和调整剂量，避免毒性反应。

2：不能同时对多种药物检测

高效液相色谱法（HPLC）

药理作用与血药浓度相关性

(四)血药浓度的测定方法

1：试剂盒价格昂贵,有效期短，检测样品少，极易造成不必要的浪费，因此更适用于批量检测。

抗心律失常药普鲁卡因胺，其治疗浓度范围较窄，当过量时亦会引发心律失常，仅靠临床观察，有时无法区别是剂量不足未达到疗效还是过量引起的毒性反应，难以确定安全有效的剂量。

1：试剂盒价格昂贵,有效期短，检测样品少，极易造成不必要的浪费，因此更适用于批量检测。

病人是否使用了适???其病症的最佳药物？

2：自动化程度高，样品需求量少

对于某些以肾排泄为主的药物，如地高辛，当肾功能严重受损时，其消除速率常数K及消除半衰期t1/2显著增大，应根据肾功能修正参数和调整剂量，避免毒性反应。

前者常被误认为是药物无效(或选择不当)，后者则被认为是病人对药物的耐受性太差，因此放弃使用，甚至最终有可能认为该例心律失常难以治疗。

位于光源前面的干涉滤光片,只允许蓝光(481-489nm)通过,这部分蓝光经过一个液晶偏振器,产生平面偏振蓝光。

位于光源前面的干涉滤光片,只允许蓝光(481-489nm)通过,这部分蓝光经过一个液晶偏振器,产生平面偏振蓝光。

病史、用药史、诊断、肝肾功能、血

中毒率控制在5％以下。

在竞争性免疫结合过程中，参与反应的成份有抗体、病人的抗原以及荧光素标记的抗原。

根据血药浓度与药效的关系，可将血药浓度划分为三个范围：无效范围、治疗范围与中毒范围

平面偏振蓝光激发荧光素,并使之跃迁到激发态,激发态荧光素瞬间释放能量,发射出单一平面的偏振荧光;;;三TDM的临床指征;（一）TDM的临床指征;;;需进行TDM的药物;（二）决定是否进行TDM的原则;;;四、TDM的实施方法;(二)取样时间;（三）测定什么;在竞争性免疫结合过程中，参与反应的成份有抗体、病人的抗原以及荧光素标记的抗原。

平面偏振蓝光激发荧光素,并使之跃迁到激发态,激发态荧光素瞬间释放能量,发射出单一平面的偏振荧光

肌酐清除率可由血清肌酐值求得：

例：某哮喘病人口服茶碱，每8小时一次，每次100mg，两天后在服药前采血（谷浓度），测得血药浓度4.

荧光偏振免疫法(FPIA)

微粒子酶免分析法（MEIA）

氨基甙类、万古霉素、氯霉素等

荧光偏振免疫法(FPIA)

1：试剂盒价格昂贵,有效期短，检测样品少，极易造成不必要的浪费，因此更适用于批量检测。

当药物本身具有客观而简便的效应指标时，就不必进行血浓监测。

荧光素标记的抗原和病人的待测抗原(待测药物或激素)与抗体的结合位点竞争性结合。

这些现象表明，血药浓度与药理效应之间的相关可能因某些因素如衰老、疾病、合并用药等而产生变异，致使有效浓度范围在某个病人体内显著地不同于一般人。

苯妥因钠、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮、

(四)血药浓度的测定方法

荧光素标记的抗原和病人的待测抗原(待测药物或激素)与抗体的结合位点竞争性结合。

药理作用与血药浓度相关性

3：重现性好，检测速度快

（一）TDM结果解释的内容

⑸长期用药的患者，依从性差，不按医嘱用药；

微粒子酶免分析法（MEIA