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基于DRG支付的公立医院成本管理分析

根据新医改的要求，DRG支付在未来必然会成为公立医院所采取的主要结

算手段，DRG支付模式和过去的按收费项目收费比起来，对医院成本核算工作

提出了新的要求[1]。公立医院应当根据实际业务需求来研究和制定符合本院的

成本管理模式。这里所说的DRG支付即根据疾病诊断分组支付形式，应用该支

付方式需要根据患者年龄、诊断报告、合并症、并发症等相关因素对其实施分组，

医保机构根据相关标准为医院支付一定的费用。DRG支付借助于构建结余留用、

合理超支分担的原则，能够促进公立医院主动推进结构优化，有效控制成本支出，

避免费用过快增长，最终实现提质增效的目标。

一、DRG支付方式概述

DRG(疾病诊断相关分组)主要根据患者的自身特点(比如年龄、诊断、合并症

等因素)把存在类似医疗方式、资源消耗的病历合并为相同的DRG分组(见图

1)[2]。DRG支付严格按照主要诊断、次要诊断等相关因素，依靠数学模型得到

不同DRG的收费标准，以小组为单位提供医疗补助。在这一过程中存在的超出

规定支出需要医院予以承担，不足规定金额的进行结余留用，从而实现收支平衡。

DRG属于科学的绩效评价方式，借助于统一的疾病诊断分类定额支付标准，确

保医疗资源消耗的标准化和规范化，也能够有效保障患者、医院以及医保基金的

利益，让医疗服务更加透明，促进医院管理效率不断提升[3]。基于这一支付方

式，公立医院需要不断推进精细化成本管理，进一步落实好成本费用管理工作，

让患者医疗费用可以处于DRG支付标准的允许范围内。

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图1DRG分组原理

二、DRG支付方式对公立医院成本管理的影响

(一)DRG支付方式增加了医院的成本补偿风险

在过去的支付模式下，患者就在医中产生的全部耗费都需要自己主动承担，

公立医院也无需面临较大的外部压力，不用考虑医疗供应链和内部资源消耗[4]。

在实施DRG支付之后，公立医院不单单要重视内部管理工作，同时还需要充分

考虑外部环境带来的影响。从根本上而言，DRG支付属于风险转移，过去由医

保部门承受的一些风险逐步开始转移给医院自身，公立医院在组织开展医疗服务

过程中形成的成本支出是否可以全部获得补偿成为了一个难以解决的问题。

(二)DRG支付方式促进了成本管理的核心定位

在过去的医疗服务项目付费模式之下，医院实际收入往往取决于医疗服务活

动的实际业务量，医生开单越多则医院收入越高，从而让部分医院产生了创收的

动机[5]。但在DRG支付模式下，需要在推进实施DRG制度医疗服务时，对医

院的医疗服务活动收入进行锁定，在很大程度上防止其出现资金亏损，将更多的

重心放在医院内部管理工作中，确保公立医院能够持续健康发展。同时公立医院

可以借助于优化临床路径的措施对业务流程实施优化调整，在有效保障医疗服务

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质量的基础上不断提升内部管理水平和医疗服务效率，有效减少医院经营管理成

本，帮助医院更好地得到医疗盈余。

(三)DRG支付方式提升成本管理的难度

公立医院过去组织开展成本核算的主要目标在于更加合理地进行资金分配，

但很多时候成本管控属于事后进行，并且集中在医疗资源消耗的分配上[6]。在

实行DRG之后，新的成本